劳动争议仲裁申诉书

(劳动者申诉用)

申诉人姓名：---------------------------------------

性别： ---------------- 出生年月： 年 月 日 民族：----------------

住址：---------------- 邮编： ---------------- 电话：----------------

工作单位： ---------------- 邮编：---------------- 电话：----------------

被诉人名称：------------------------------------- 单位性质：----------------

住所地：---------------- 邮编：----------------

法定代表人(或主要负责人)姓名：---------------- 职务：---------------- 电话：----------------

第三人：-------------------------------------------------------------------

请求事项：------------------------------------------------------------------

事实与理由：-----------------------------------------------------------------

此致

劳动争议

申诉人：

年 月 日

附：申诉书副本 份。

注：1、事实和理由中写清的成立、双方约定、纠纷产生的原因、申诉请求及有关法律、政策依据。2、申诉人应列证据清单向仲裁委员会提交所有可供证明的证据，并提交复印件。