医疗保险纠纷有哪些常见问题
点击数：23 更新时间：2024-07-10
在首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗的，等待期为三个月。对于续保或因意外伤害住院治疗时，无等待期。在等待期内或在保单生效之前发生的住院治疗，保险公司不承担给付保险金的责任。然而，对于保险期间内发生且延续至合同到期日后一个月内的住院治疗，保险公司将负责给付保险金。
投保人或被保险人应在被保险人入院之日起三日内通知保险公司。如果未能及时通知保险公司，投保人或被保险人将承担由于通知迟延而导致保险公司增加的勘查、检验等费用。但是，如果通知迟延是由于不可抗力造成的，则不在此限。
被保险人应在保险公司指定或认可的医院就诊。如果因急诊而未能在指定或认可的医院就诊，被保险人应在三日内通知保险公司，并根据病情好转情况及时转入指定或认可的医院。如果确有必要在非指定或非认可的医院就诊，被保险人应向保险公司提出书面申请。保险公司将在接到申请后三日内给予答复。如果保险公司同意在非指定或非认可的医院就诊，对于这期间发生的住院医疗费用，将按照条款规定给付保险金。
如果已通过其他途径支付了部分医疗费用，但无法提供住院医疗费用的原始凭证，需要提供相关证明。在医疗费用凭证的复印件上需注明已支付的比例和金额，并加盖支付费用单位的印章。凭借这份复印件向保险公司申请给付保险金，保险公司将承担剩余部分医疗费用的保险责任。
一般情况下，保险公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后十日内，对不属于保险责任的情况，将向申请人发出拒绝给付保险金的通知书。对于确定属于保险责任的情况，保险公司与申请人将达成有关给付保险金数额的协议，并在协议达成后十日内履行给付保险金的责任。
保险公司在收到理赔申请资料之日起六十日内，对属于保险责任而需要给付保险金的数额不能确定的情况，将根据已有证明和资料，按照可以确定的最低数额先行支付。在最终确定给付保险金的数额后，再给付相应的差额。