要怎样避免医疗保险纠纷
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要怎样避免医疗保险纠纷

点击数:30 更新时间:2024-05-28

 
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随着现在人们风险意识的提高,越来越多的人购买医疗保险进行疾病保障,但随之产生医疗保险纠纷也不断增加,今天手心律师网小编给大家简单介绍如何避免医疗保险纠纷。

如何避免医疗保险纠纷

细读保险责任条款

在购买医疗保险时,消费者必须仔细阅读保险责任条款,以了解保险责任的范围。只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。举例来说,对于住院医疗保险,保险公司规定了合同生效日后的观察期为90天或180天。在观察期内发生的医疗费用将不会被保险公司赔付。

订合同时如实告知身体状况

投保人在订立保险合同时必须如实告知自己的身体状况。如果投保人故意隐瞒疾病事实,在保险事故发生后,保险公司有权不承担赔付责任,并且不会退还保费。这种情况下,保险公司只有满足以下两个条件才能不承担赔付责任:1)投保人隐瞒的疾病与理赔要求的疾病之间存在直接因果关系;2)隐瞒的疾病会对保险公司的承保决策或保费率产生影响。因此,在保险合同中应明确规定“如实告知”的义务,否则保险公司可能以投保人隐瞒病情为由拒绝赔付。

重视免赔条款

住院医疗险分为补偿型和津贴型两种。补偿型医疗险根据被保险人实际支出进行赔偿,但赔偿金额通常低于实际花费。每家保险公司都规定了一个免赔额,若实际费用低于免赔额,则被保险人无法获得赔偿。津贴型医疗险则根据被保险人的住院天数支付保险金,与医疗费用无关。在理赔时,通常不需要提供原始发票,并且不受补偿原则的限制。

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