医疗纠纷协议书范本包含哪些内容

医疗纠纷协议书范本：甲乙双方赔偿协议

甲方：______(医院)

乙方：______(患方)

患者基本情况：

姓名：______性别：______年龄：______住址：______

住院号：______

患者于___年__月__日在甲方住院，诊断为：

住院______天，患者治疗结果：______(死亡、伤残、好转、痊愈)。

乙方认为______是甲方造成的。

甲方认为______。

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、自愿协商解决

甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、赔偿金额

甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。

三、赔偿款支付时间

赔偿款将在______时间内支付。

四、放弃债权债务关系

甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

五、处理死亡患者遗体

(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。

六、违约责任

本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付元。

七、协议生效

本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

甲方：______乙方：______

见证律师(或公证)：______

______年______月______日