医疗事故调解协议书范本

甲方：×××人民医院

乙方：死者家属

患者基本情况：

姓名：×××

性别：

年龄：

住址：

住院号：

一、调解协议的背景

患者×××女士因病于20XX年11月15日16:00收入×××人民医院二内科，经抢救无效于16:35分高死亡。家属对其治疗措施持有异议，与医院发生纠纷。家属方不同意行司法鉴定或医疗事故鉴定程序，要求与医院协调解决问题。经区卫生局领导主持协商调解，双方达成以下协议：

二、调解协议内容

1. 甲方一次性给与纠纷调解费壹万四千元作为本次纠纷的最终了解。

2. 本调解协议书是双方真实意思的表达，时间了解后，双方不得以任何理由寻衅滋事，再次提出任何要求，否则，由违约方承担一切后果。

三、调解协议生效

本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

医疗纠纷调解协议书范本二

甲方：医院

乙方(或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：

性别：

年龄：

住址：

住院号：

一、调解协议的背景

甲方与乙方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

二、调解协议内容

甲方自愿赔偿乙方：

乙方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

三、违约责任

本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金。

四、调解协议生效

本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

医疗纠纷调解协议书范本三

甲方：*****医院

乙方：******(患者或其家属)

患者基本情况：

姓名：**

入院日期：*年*月*日

出院日期：*年*月*日

一、调解协议的背景

甲方与乙方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决。根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，双方达成以下协议：

二、调解协议内容

甲方同意向乙方补偿下述款项：

三、调解协议生效

甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

四、终结争议

在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、调解协议生效

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：

乙方：

年 月 日