点击数:15 更新时间:2024-02-24
根据《行政复议法》第九条和第十二条的规定,我特此向贵部门提交个人申请复议书,请求对以下事项进行复议。
复议申请人:(填写个人姓名/法人名称/组织名称)
被复议申请人:(填写具体行政行为所属的县级以上地方各级人民政府工作部门/上一级主管部门)
我作为复议申请人,认为被复议申请人的具体行政行为侵犯了我的合法权益,特此请求复议,并详细列举以下事项及事实理由:
1. 请求消除影响:被复议申请人的具体行政行为对我的名誉、声誉造成了不良影响,严重损害了我的个人/法人/组织形象。
2. 请求赔礼道歉:被复议申请人的具体行政行为导致我遭受了不公平待遇和精神损害,要求被复议申请人向我赔礼道歉。
3. 请求恢复名誉:被复议申请人的具体行政行为导致我的名誉受损,要求被复议申请人恢复我的名誉,消除负面影响。
复议申请人签字:________________
日期:________________