点击数:4 更新时间:2026-10-14

根据《健康保险管理办法》(2019.12.1生效),第四十一条规定,保险公司在销售费用补偿型医疗保险时,必须向投保人询问被保险人是否已经拥有公费医疗、基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险,投保人应如实告知。保险公司应向投保人明确未如实告知的法律后果,并妥善记录相关信息。此外,保险公司不得诱导投保人为同一被保险人重复购买保障功能相同或类似的费用补偿型医疗保险产品。
根据第六十六条规定,保险公司从业人员和保险公司分支机构从业人员违反《健康保险管理办法》的规定,将受到银保监会及其派出机构的处罚。如果法律和行政法规未对违法行为进行明确规定,银保监会及其派出机构将责令改正,并给予警告。对于违法所得的,处以违法所得1倍以上3倍以下的罚款,但最高不得超过3万元;对于没有违法所得的,处以1万元以下的罚款。如果涉嫌犯罪,将依法移交司法机关追究刑事责任。
1. 保险公司工作人员应认真学习《保险法》及相关法律,并正确掌握各项法律规定,积极向投保人、被保险人和受益人宣传如何预防各种保险欺诈行为的发生。
2. 投保人、被保险人或受益人应遵守相关的保险法律和法规。当他们遭遇保险公司的欺诈行为时,应积极维护自己的权益。同样,当投保人、被保险人或受益人实施保险欺诈行为,损害保险公司利益时,保险公司也应根据相关保险法律法规维护自身的合法权益。
3. 保险人(保险公司)在承保时应加强风险评估。在制定保险条款时,保险人(保险公司)必须使用准确、规范、通俗易懂的词语,明确具体地规定保险责任和除外责任。
4. 保险公司应建立科学的理赔流程,提高理赔人员的素质,实现承保和理赔的分离,建立专业的高水平理赔团队,并完善核赔机制(包括事故调查与审核、定损与理赔等岗位分离以及定损、理赔后续监督制度)。