投保后查出先天性疾病保险公司应否理赔
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投保后查出先天性疾病保险公司应否理赔

点击数:29 更新时间:2022-04-19

 
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投保后查出先天性疾病的,保险公司一般无需理赔。投保后发现患有先天性心脏病,虽未故意隐瞒,但属保险公司免责情形,保险公司无需理赔。如果要保险公司理赔的,对保险公司不公平。关于投保后查出先天性疾病保险公司应否理赔的问题,下面手心律师网小编为您进行详细解答。

一、保险合同中的先天性疾病理赔问题

1. 保险公司是否应该理赔被投保人在投保后发现的先天性疾病

根据保险合同约定,一般情况下,保险公司无需理赔被投保人在投保后发现的先天性疾病。即使被投保人未故意隐瞒先天性心脏病的情况,保险公司仍然可以免责不予理赔。要求保险公司理赔此类情况可能对保险公司不公平。

2. 法律依据:《中华人民共和国保险法》

根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定,当保险人在订立保险合同时对保险标的或被保险人的相关情况提出询问时,投保人应当如实告知。如果投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,且其行为足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率,保险人有权解除合同。

根据该法律的规定,保险人有权解除合同的权利自保险人知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭。如果保险合同成立后超过两年,保险人则不得解除合同。只有发生保险事故时,保险人才有责任承担赔偿或支付保险金的责任。

二、保险理赔争议的解决方式

1. 协商解决

协商解决是指保险合同双方在自愿、互谅、实事求是的基础上,直接沟通、友好磋商,消除纠纷,寻求共同点,解决争议的方法。通过协商解决争议不仅可以节约时间和费用,更重要的是可以增进彼此的了解,加强双方的互信,有利于圆满解决纠纷,并继续履行合同。

2. 仲裁解决

仲裁是指由仲裁机构的仲裁员对保险合同当事人之间的争议进行居中调解,并作出裁决。仲裁裁决由国家规定的合同管理机关制作仲裁决定书。申请仲裁必须基于双方自愿达成的仲裁协议。仲裁协议可以是保险合同中明确列明的仲裁条款,也可以是在争议发生前、发生时或发生后达成的仲裁协议。

3. 诉讼解决

诉讼是指保险合同当事人之一按照法律程序,通过法院对另一方当事人提出权益主张,由人民法院依法定程序解决争议并作出裁决的一种方式。诉讼是解决争议最激烈的方式。

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