工伤劳动争议调解协议书

工伤劳动争议调解协议书

甲方(用人单位)：

乙方(员工)：

甲乙双方当事人就***于2010年*月**日上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：

一、赔偿款项

1. 除甲方已垫付的25000元医疗费外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。

二、工伤鉴定

2. 乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。

三、劳动关系终止

3. 经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方劳动关系终止。

四、权利主张

4. 乙方承诺：乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。

五、真实意思表示

5. 甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

六、生效日期

6. 本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。

甲方：

乙方：

年月日