保监发〔2013〕46号：关于规范人身保险合同对伤残程度与保险金给付比例的通知

一、明确伤残程度定义与保险金比例

为了规范人身保险合同中伤残给付责任的约定，保护投保人和被保险人的利益，保险公司应在保险条款中明确约定伤残程度的定义以及对应的保险金给付比例。保险公司应科学划分伤残程度，并公平设定保险金给付比例。

二、采用合格的伤残程度评定标准

保险条款中约定的伤残程度评定标准应为国家标准化行政主管部门制定的国家标准，或由国务院有关行政主管部门制定并报国务院标准化行政主管部门备案的行业标准。条款内容应包含该标准的全称、发布机构、发文号及标准编号。

三、加强伤残程度评定标准的研究工作

中国保险行业协会应加强对相关技术标准的基础研究工作，研究制定伤残程度评定与保险金给付比例标准，供保险公司使用。行业协会应请相关专业组织或专业鉴定机构对行业标准进行论证，并将论证结果向社会公示。行业协会应根据实际情况建立科学调整机制。

保险条款中约定的伤残程度评定标准为行业标准的，条款内容应包含该评定标准全文，并注明“行业标准”字样。

四、定价回顾报告的提交要求

保险公司应在每年3月15日前向中国保监会提交短期意外伤害保险产品的定价回顾报告。定价回顾报告要求参照《关于〈健康保险管理办法〉实施中有关问题的通知》(保监发〔2006〕95号)第七、八、九条执行。

五、保险条款的调整工作

对于需要调整伤残程度与保险金给付比例的保险条款，应于2013年12月31日前完成重新备案和条款更换工作。已经生效的保险合同，保险公司应做好客户服务工作，确保产品调整工作平稳有序进行。

六、本通知的执行

本通知自下发之日起执行，同时废止中国保监会《关于继续使用〈人身保险残疾程度与保险金给付比例表〉的通知》(保监发〔1999〕237号)。

中国保监会