医疗过错引发的纠纷案件分析

案件背景

2005年4月23日，张某因咳嗽到县医院就诊，经CT检查诊断为左上肺结核。随后，张某前往县结防所就诊，经三次痰检未发现抗酸杆菌，但仍被诊断为肺结核并接受治疗。张某服药一个多月后症状加重，向县结防所反映，但未接受任何检查，继续服药。一个多月后，张某前往省胸科医院就诊，经CT和纤支镜检查确诊为左上支气管肺癌（晚期）。张某在省胸科医院治疗无效后于2006年1月18日死亡。

原告主张

张某的妻子王某认为县医院和县结防所的误诊和误治导致对张某肺癌的及时诊断和治疗延误，侵害了张某的生命健康权，因此向法院提起诉讼，要求县医院和县结防所赔偿医疗费等损失4万余元。

不同观点

在本案中，存在三种不同的观点：

1. 第一种观点认为，本案不构成医疗事故，县医院和县结防所不应承担民事责任，因为张某的死亡与县医院和县结防所之间没有法律上的因果关系。
2. 第二种观点认为，虽然本案不构成医疗事故，但存在医疗差错，县医院和县结防所应当承担民事责任。因为张某被误诊为左上肺结核而实际患有左上支气管肺癌，县医院和县结防所的医疗行为存在过错。
3. 第三种观点认为，县结防所应当承担责任，而县医院不应承担责任。理由是：CT作为临床检测仪器，目前在世界上检查准确率只有60％左右，县医院的CT诊断与张某患肺癌死亡没有因果关系。

评析

笔者倾向于第二种观点。虽然本案不构成医疗事故，但存在医疗差错，县医院和县结防所应当承担民事责任。根据《中华人民共和国民法通则》规定，人民法院在审理医疗纠纷案件时，对不构成医疗事故但存在医疗机构过错的情况，应当确定医疗机构承担责任。

判断医疗机构误诊是否承担责任，需要考察医疗机构是否存在过错。误诊是一医学术语，而非法律术语。只有因为医生的过错（过失）所导致的误诊才能产生相应的法律责任。判断误诊是否由于医生过错原因所致，可以从以下三个标准来考虑：

1. 当时是否具备准确诊断的条件，包括病人能否清楚、完整地陈述病情，诊断所依据的其他客观性资料的及时性，病情是否稳定等。
2. 具体的诊断、治疗过程，包括医疗机构在诊断前是否进行全面的问诊和必要的辅助检查，初步诊断后是否密切观察病情变化并修正诊断，医生是否过分自信，对疑难、不典型的症状是否进行会诊、讨论等。
3. 医院的等级及所处地域，考虑医疗技术水平的差异和医院管理分级制度的要求。

综上所述，虽然CT检查的准确率有限，但在本案中，县医院和县结防所在诊断过程中存在过错，导致对张某的肺癌延误诊断和治疗，应当承担相应的民事责任。