点击数:4 更新时间:2024-01-03
2003年3月20日,张某与某人寿保险公司签订了一份重大疾病终身保险合同。合同规定,被保险人为齐某,投保人为张某,两者为母子关系。受益人为张某,受益份额为100%。保险金额为5万元,保险期间为终身,起止时间为2003年3月20日至终身。
根据合同约定,在合同有效期间,如果被保险人因意外伤害而身故或身体高度残疾,或于合同生效180日后因疾病而身故或身体高度残疾,保险公司应按保险金额的3倍支付相应的保险金。然而,被保险人齐某在合同有效期内因精神抑郁症导致自杀身亡。保险公司以被保险人自杀不属于保险责任范围为由,拒绝支付保险金,导致双方产生分歧。
在本案审理过程中,法院出现了两种不同的意见。一种意见认为,《保险法》规定被保险人在合同成立两年内自杀,保险公司可以免除保险责任,其中的自杀包括精神正常和精神不正常的自杀。另一种意见认为,《保险法》所规定的自杀仅指故意自杀,不包括精神病人在丧失行为能力情况下的自杀,因此保险公司应支付保险金。
根据《保险法》第66条第二款的规定,保险合同约定以死亡为给付保险金的,自成立之日起满两年后,如果被保险人自杀,保险公司可以按照保险合同支付保险金。该规定的目的是防止道德危险的发生,避免有意自杀者通过保险获得金钱利益。合同满两年后,被保险人自杀的情况下,保险公司仍应支付保险金,这是考虑到通过一定期间的“冷却”可以大大减少欲通过自杀获得保险金的人数,从而最大限度地保护受益人及其遗族的利益。
被保险人在精神失常情况下的自杀不是在其意志支配下的自杀,与因违章过马路被撞死等意外死亡没有实质区别。如果将精神失常情况下的自杀也包含在“自杀”的范围内,将违背《保险法》规定的自杀免责立法本意。因此,对于《保险法》中的“自杀”一词,应做出限制性解释,仅包括故意自杀,不包括精神失常情况下的自杀。只有故意自杀才涉及道德危险和诈取保险金的问题,而精神失常情况下的自杀不存在这些问题。
根据我国《合同法》第41条规定,对于格式条款有两种以上解释的情况,应作出不利于提供格式条款一方的解释。同时,《保险法》第31条规定,对于保险合同条款争议,法院应作出有利于被保险人和受益人的解释。
保险合同属于典型的格式合同,当合同条款或概念存在两种以上解释时,应采取有利于投保人和受益人的解释。本案中,合同约定的“因疾病而身故”也包括被保险人因精神病而自杀的情况。因此,法院将“自杀”解释为“故意自杀”或“因疾病而身故”,支持原告的诉讼请求。