一、首部：  

(1)注明文书名称，居中写明管辖异议申请书。  

(2)申请人的基本情况：申请人是公民，写明身份基本事项;申请人是法人或其他组织，应写明其全称、住址及法定代表人姓名、职务。  

(3)写明案由：申请人因何案件，提出管辖权异议。  

二、正文：  

详细写明申请人对本案管辖的意见和主张，并阐述其事实和理由。  

(1)请求事项：明确、清楚地写出申请人请求人民法院驳回对方当事人的诉讼请求或将本案移送至有管辖权的法院审理的主张。  

(2)事实和理由：结合本案案情，阐述申请人对本案管辖提出异议的理由。首先简明扼要地说明案情，然后着重阐述申请人对本案管辖权的异议，本案不应由受诉人民法院管辖的理由，确定本案管辖的关键事实及决定因素。综合所述事实并根据法律有关规定，提出对本案管辖进行审查的请求。  

三、尾部：  

(1)致送人民法院名称。  

(2)申请人签名。申请人是法人或其他组织的还应加盖公章，并由法定代表人签名。  

(3)申请日期。  

(4)附项：列明可以支持申请人对管辖权异议的证据材料名称、数量。  

制作管辖异议申请书时，应注意的是：对案件事实的阐述要简明扼要，应着重阐述与确定管辖有关的事实，而无需陈述整个案件事实。管辖异议申请书是人民法院审查案件管辖并裁定是否移送管辖或驳回当事人诉讼请求的重要依据，因而对管辖提出异议的理由一定要充分确定，并且有法律依据。  

格式举例  

管辖异议申请书  

申请人：  

申请人因__________一案，向你院提出管辖异议。  

请求事项：  

事实与理由：  

此致  

__________人民法院  

申请人：  

年月日