医疗纠纷中封存病历的技巧
点击数：0 更新时间：2026-11-03
在医患纠纷中，患方应首先向医院医务处（科）提出封存病历的要求。如果遭到拒绝，患方可以向该院所在地区的卫生局医政处（科）举报，并要求卫生行政机关督促医院履行义务。
由于医院一般会拒绝患方阅读病历的要求，并且病历内容繁多、专业性强，患方很难在短时间内理解其内容。因此，患方需要注意清点病历页数，并在医患双方在场的情况下将全部病历复印并封存。
为了不影响医院对病历的管理，现在一般都是封存病历的复印件。患方应在封存件的边缘处签字并注明封存日期。
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征以及各项化验、检查结果，制定诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化进行调整的记录。根据相关法规，主观病历包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。
客观病历主要记录了医务人员对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观观察和记录。根据相关法规，客观病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
患方在医院只能复印并领取客观病历，但可以主动要求将主观性病历资料一并封存。尽管法规没有明确规定封存主观性病历资料是医疗机构的义务还是可选择的权利，患方仍应充分利用这一权利。如果患方想要获得全部病历，只能在诉讼阶段依照民事诉讼法律规定在法庭交换证据时实现。
近年来，在医疗纠纷的诉讼中，医患双方对病历的真实性、涂改争议等问题时有发生。根据律师的经验，颜一粟律师提出以下建议：
一定要请具有多年临床工作经验的医师协助核查病历的真实性。
在诉讼阶段，对有疑点的部分，一定要拿病历的原件进行仔细核查。病历的刮痕、涂改往往只能通过病历原件发现，很难从复印件中察觉。
不要过于关注病历上的姓名、床号、日期等个别、孤立的笔误，但如果这些项目出现一系列错误，就需要引起注意，考虑该病历是否存在重新书写或修改的可能。
重点关注医疗过错发生后的病历，因为修改和造假往往发生在这些病历上。修改病历往往会留下一些蛛丝马迹，同时医院往往会请专家会诊，专家会诊记录对患方的疑点可能会有所启发。
法庭一般不会采信病历的修改和造假。由于病历的专业性强，往往是主管医师亲自修改，因此隐蔽性很高，很难发现。但是病历是由医院的多个科室、多名医务人员共同完成的，要全面修改和造假是一项艰巨的任务，在现行医院的管理条件下，特别是在大医院是不可能的。一旦病历的修改和造假经法庭确认，鉴定机构将拒绝鉴定，医院将承担举证不能的法律后果。