工伤鉴定申请书的撰写要点
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工伤鉴定申请书的撰写要点

点击数:12 更新时间:2025-03-31

 
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进行工伤伤残鉴定,就需要当事人向劳动能力鉴定委员会提出书面申请,然后才有可能启动相关鉴定程序。但是,对很多人而言,写一份工伤伤残鉴定申请书是比较困难的。针对这一情况,手心律师网小编带来范文一份,帮助你了解相关知识。

申请人信息

申请人:×××,性别×,××年××月××日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人信息

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××职务:

请求事项

请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由

申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

附:相关证据材料

申请人(签字):××

××××年××月××日

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