点击数:10 更新时间:2026-07-09

2006年9月26日,原告周金媛为保护其子小曾的健康成长,向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司吉安中心支公司投保了2份“小康之家、小博士少儿两全保险25岁”(主险)及1份“附加少儿大学教育金两全保险”(附加险)。保险合同约定,若被保险人在法定休假日或其所就读学校规定的寒、暑假期间因意外伤害身故或全残,保险公司将按基本保险金额给付特定意外伤害身故或全残保险金。
然而,2007年5月20日,小曾溺水身亡。原告向保险公司提出了保险金索赔申请。然而,保险公司调查后认为,小曾身亡日虽然是星期天,但不是法定休假日,只能退还保费,而不能赔付保险金。原告对保险公司的拒赔决定不服,因此向法院提起诉讼。
一审法院认为,按照一般人的常理,星期天应当被认为是法定休假日之一。由于对同一内容存在两种不同的理解,而保险合同的条款又属于格式条款,根据《中华人民共和国合同法》第41条的规定,应对被告不利的解释。此外,原告所投保险种的目的是保障被保险人在学校以外的时间的人身安全,即在学校以外的时间遭受意外伤害身故或全残的情况下,应给付特定意外伤害身故金。因此,法院作出判决,要求保险公司赔偿原告13942元。