点击数:0 更新时间:2025-05-20
尊敬的xx劳动能力鉴定委员会:
本人系xxx(用工单位)的雇员,身份证号码为xxxx。因工负伤于x年x月x日。经过治疗并完成医疗过程,现申请劳动能力鉴定,请予以办理。
申请人(签名):xxx
x年x月x日
xxx
单位盖章:
x年x月x日
一、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书(原件一份,不退还);
二、职工因工伤残等级鉴定表(一式三份),照片一栏需粘贴本人近期免冠照片,并单独附照片一张;
三、伤病情材料原件(复印件需到医院加盖公章确认),具体包括:入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书(申报前两月内开具);
四、本人身份证复印件一式叁份;
五、每份鉴定交费300元。