事先未出示条款保险公司拒赔怎么办
点击数：16 更新时间：2024-08-31
近日，上海市黄浦区人民法院对一起人身保险合同纠纷案作出了判决，判令保险公司支付李阿婆保险理赔金3.9万余元。本案中，李阿婆在参加旅行社组织的千岛湖三日游途中发生意外，导致多处骨折。然而，保险公司以伤情未达到七级以上伤残为由拒绝了李阿婆的理赔申请。
李阿婆与旅行社签订了旅游合同，并在旅行社的推荐下购买了旅游意外险。然而，当李阿婆向旅行社要求赔偿时，旅行社表示事故责任不在他们，应该找保险公司解决。李阿婆随后向保险公司提出理赔申请，但保险公司以合同规定只有七级以上伤残才能获得理赔为由拒绝了申请。
法院审理后认为，保险合同已经成立，李阿婆要求保险公司支付理赔款并无不当之处，因此判决保险公司支付李阿婆保险理赔金。然而，法院认为旅行社作为保险公司的代理人，其行为应由保险公司承担责任，故不支持李阿婆要求旅行社承担连带责任的主张。
保险公司通过旅行社代销旅游意外险是重要的销售渠道，但一些不规范的代理行为也存在隐患。一些旅行社在为游客办理保险时未向其提供保险条款并进行解释，导致游客对旅游意外险的认识模糊。此外，保险公司与旅行社按季结算保费，不再向游客提供保险凭证，这也给一些旅行社钻空子的机会。
为解决这些问题，黄浦区法院建议保险公司与旅行社签订书面兼业代理委托合同，明确旅行社的代理人地位，并要求旅行社提供完整的游客身份资料。同时，旅行社在订约时应向每位投保人提供统一制作的保险条款和保险凭证，并进行说明义务。保险公司也应适时为旅行社开展兼业代理培训，指导旅行社遵守保险法相关规定，消除隐患。
人身保险合同是以人的寿命或身体为保险标的的保险合同，是投保人与保险人约定，当被保险人发生死亡、伤残、疾病或生存到约定的年龄、期限时，保险人根据约定承担给付保险金责任的协议。