点击数:9 更新时间:2024-08-31
赔偿请求人:[姓名],住址:[住址]
被请求赔偿义务机关:[被请求赔偿义务机关名称]
赔偿请求人因[申请赔偿案由]请求[赔偿义务机关名称]进行赔偿。
根据[申请赔偿案由],赔偿请求人详细陈述以下事实和理由:
[具体事实与理由]
根据[人民法院赔偿委员会/复议机关]的确认/决定/复议情况,赔偿请求人要求[赔偿义务机关名称]进行赔偿。
附:相关法律文书及证明材料
赔偿请求人:[签名或盖章]
[年]年[月]月[日]