少年摔了一跤死了 保险公司却不肯赔付
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少年摔了一跤死了 保险公司却不肯赔付

点击数:19 更新时间:2024-12-23

 
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案例:孩子死亡引发的保险纠纷

背景

1996年夏,路先生为自己12岁的儿子购买了中国平安保险公司徐州中心支公司(现为中国平安人寿保险股份有限公司徐州中心支公司)推出的少儿终身平安保险。保险责任中规定,被保险人在保险单生效时起(被保险人年满15周岁)至22周岁前因意外伤害事故死亡,付给死亡保险金6000元,保险责任终止;若被保险人在22周岁至25周岁因意外伤害事故死亡,则付给死亡保险金1万元,保险责任终止。

事故经过

2004年4月30日,路先生的儿子在学校不慎摔伤头部,在鼓楼区医院清洗包扎后,医生建议休息观察、随时就诊。4月30日晚,路先生的儿子感觉头部疼痛,于晚8时到市第一人民医院就诊。诊断结果为头部外伤,建议休息观察,及时复查。5月1日凌晨4时30分左右,路先生发现儿子身体发凉、四肢软弱无力马上将其送入医院,凌晨5时,经抢救无效停止了呼吸。市第一人民医院死亡通知书中鉴定的死亡原因为“猝死”。

保险公司拒赔

路先生向平安保险徐州公司报案,并提供了儿子的病历、死亡证明书和火化证明书。然而,保险公司认为,根据医院的结论,儿子的死亡原因是“猝死”,说明是由于患有潜在疾病等原因引发的死亡。根据合同规定,被保险人因疾病身故,保险公司不支付保险金。因此,保险公司拒绝赔付6万元保险金,只退还路先生所交的10800元保费。

保险纠纷持续

在随后的两年多时间里,路先生与平安保险徐州公司就理赔问题进行了多次交涉。然而,保险公司坚持认为儿子的死因是由疾病引发的,因此不予理赔。最终,保险公司决定拒绝赔付保险金,只退还路先生的保费。

律师意见

针对这起纠纷,红杉树律师事务所的程栋律师指出,猝死的原因有很多种,不能认为所有的猝死都是由疾病引发的。他强调,未经权威司法鉴定,医院的结论在此纠纷中不具备法律效力。来源:中国徐州网-彭城晚报/周爱田
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