本案被保险人身故保险公司应否赔付
点击数：26 更新时间：2024-12-18
蓝天运输公司为万某等人投保了中华团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗险（团）。保险条款规定，保险责任有效期间内，被保险人遭受意外伤害时，保险公司应根据约定给付保险金。保险金的申请需要填写保险金给付申请书，并提供相关证明和资料，包括被保险人死亡证明书和确认保险事故性质、原因等其他证明和资料。
被保险人万某于2009年9月8日身故。医院的病历初诊记录显示，万某于02:50经抢救无效，宣布临床死亡。疾病诊断证明书记载了呼吸循环衰竭和呼吸心跳骤停。原告方于9月9日通知被告出险，但保险公司没有到现场查勘。公安机关出具的死亡证明记载万某“因其他死亡”。
本案争议焦点为被告保险公司是否应承担赔付责任。根据最大诚信原则和综合判断，本案保险公司应承担赔付责任。具体理由如下：
被告保险公司认为被保险人万某可能死于意外伤害，说明被告也未排除意外死亡的可能性。被告未能提供任何证据证明万某死于疾病。
医院的病历、病案材料和疾病诊断证明书未记载万某死于疾病。
公安机关出具的死亡证明中记载为其他死亡，无法推断出其他死亡即为疾病死亡。
被告保险公司认可万某的死亡不属于保险条款中责任免除条款的任何一项，同时未能证明万某死于疾病，因此被告应承担赔付责任。
原告方在万某死后即时通知了保险公司，但保险公司未进行现场查勘，也未对死因提出质疑。保险公司在万某火化后拒绝理赔，违背了保险法的最大诚信原则，对原告方不公平。
法院经审理认为，被保险人万某在保险期限内身故，原告提供了公安部门出具的被保险人因其他死亡的死亡证明、病历和病症诊断证明书等材料，符合约定。因此，被告保险公司应根据保险合同向被保险人的继承人即本案原告履行赔付义务。