最新人身保险新伤残标准是什么
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最新人身保险新伤残标准是什么

点击数:17 更新时间:2024-01-25

 
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最新人身保险新伤残标准

1. 伤残程度分类和分级

本标准根据功能和残疾对人身保险伤残程度进行分类和分级,将伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

2. 多处伤残的评定原则

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定。如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终评定结论。如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

3. 术语定义

本标准中的“以上”均包括本数值或本部位。

神经系统的结构和精神功能

1.1 脑膜的结构损伤

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10级

1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍

颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态1级

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态2级

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态3级

颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态4级

注:护理依赖指生活不能自理,需要他人帮助完成基本日常生活活动。

1.3 意识功能障碍

意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

颅脑损伤导致植物状态1级

眼,耳和有关的结构和功能

2.1 眼球损伤或视功能障碍

双侧眼球缺失1级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级1级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级2级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级3级

一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级4级

一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级5级

一侧眼球缺失7级

2.2 视功能障碍

双眼盲目5级2级

双眼视野缺损,直径小于5°2级

双眼盲目大于等于4级3级

双眼视野缺损,直径小于10°3级

双眼盲目大于等于3级4级

双眼视野缺损,直径小于20°4级

双眼低视力大于等于2级5级

双眼低视力大于等于1级6级

双眼视野缺损,直径小于60°6级

一眼盲目5级7级

一眼视野缺损,直径小于5°7级

一眼盲目大于等于4级8级

一眼视野缺损,直径小于10°8级

一眼盲目大于等于3级9级

一眼视野缺损,直径小于20°9级

一眼低视力大于等于1级10级

一眼视野缺损,直径小于60°10级

2.3 眼球的晶状体结构损伤

外伤性白内障10级

2.4 眼睑结构损伤

双侧眼睑显著缺损8级

双侧眼睑外翻8级

双侧眼睑闭合不全8级

一侧眼睑显著缺损9级

一侧眼睑外翻9级

一侧眼睑闭合不全9级

2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍

双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失2级

双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失3级

一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50%3级

双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失3级

双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失4级

双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失4级

一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%4级

双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%5级

双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失5级

双侧耳廓缺失5级

一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50%6级

一侧耳廓缺失8级

一侧耳廓缺失大于等于50%9级

发声和言语的结构和功能

3.1 鼻的结构损伤

外鼻部完全缺失5级

外鼻部大部分缺损7级

鼻尖及一侧鼻翼缺损8级

双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级

一侧鼻翼缺损9级

单侧鼻腔或鼻孔闭锁10级

3.2 口腔的结构损伤

舌缺损大于全舌的2/33级

舌缺损大于全舌的1/36级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚9级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚10级

3.3 发声和言语的功能障碍

语言功能完全丧失8级

心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能

4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

胸部损伤导致心肺联合移植1级

胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变3级

胸部损伤导致心肌破裂修补8级

4.2 脾结构损伤

腹部损伤导致脾切除8级

腹部损伤导致脾部分切除9级

腹部损伤导致脾破裂修补10级

4.3 肺的结构损伤

胸部损伤导致一侧全肺切除4级

胸部损伤导致双侧肺叶切除4级

胸部损伤导致同侧双肺叶切除5级

胸部损伤导致肺叶切除7级

4.4 胸廓的结构损伤

胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折8级

胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折9级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失9级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折10级

胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失10级

消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼、吞咽功能完全丧失1级

5.2 肠的结构损伤

腹部损伤导致小肠切除大于等于90%1级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症2级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%4级

腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘4级

腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘5级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除6级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%7级

腹部损伤导致结肠切除大于等于50%7级

腹部损伤导致结肠部分切除8级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口9级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成10级

5.3 胃结构损伤

腹部损伤导致全胃切除4级

腹部损伤导致胃切除大于等于50%7级

5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍

腹部损伤导致胰完全切除1级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖3级

腹部损伤导致胰头、十二指肠切除4级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%6级

腹部损伤导致胰部分切除8级

5.5 肝结构损伤

腹部损伤导致肝切除大于等于75%2级

腹部损伤导致肝切除大于等于50%5级

腹部损伤导致肝部分切除8级

泌尿和生殖系统有关的结构和功能

6.1 泌尿系统的结构损伤

腹部损伤导致双侧肾切除1级

腹部损伤导致孤肾切除1级

骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失5级

骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁5级

骨盆部损伤导致膀胱切除5级

骨盆部损伤导致尿道闭锁5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄7级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄7级

腹部损伤导致一侧肾切除8级

骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄8级

腹部损伤导致一侧肾部分切除9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁9级

骨盆部损伤导致尿道狭窄9级

骨盆部损伤导致膀胱部分切除9级

腹部损伤导致肾破裂修补10级

骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄10级

骨盆部损伤导致膀胱破裂修补10级

6.2 生殖系统的结构损伤

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失3级

会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩3级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩3级

会阴部损伤导致阴茎体完全缺失4级

会阴部损伤导致阴道闭锁5级

会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%5级

会阴部损伤导致双侧输精管缺失6级

会阴部损伤导致双侧输精管闭锁6级

头颈部损伤及修复功能障碍

7.1 头颈部的结构损伤

双侧上颌骨完全缺失2级

双侧下颌骨完全缺失2级

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失2级

同侧上、下颌骨完全缺失3级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚3级

一侧上颌骨完全缺失3级

一侧下颌骨完全缺失3级

一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm24级

一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm24级

面颊部洞穿性缺损大于20cm24级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚5级

一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm25级

一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm25级

一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm26级

面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘6级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚7级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚8级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚9级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚10级

7.2 头颈部关节功能障碍

单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度6级

双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度6级

双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度8级

一侧颞下颌关节强直,张口困难I度10级

注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。

上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

双手完全缺失4级

双手完全丧失功能4级

一手完全缺失,另一手完全丧失功能4级

双手缺失(或丧失功能)大于等于90%5级

双手缺失(或丧失功能)大于等于70%6级

双手缺失(或丧失功能)大于等于50%7级

一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能7级

一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能8级

双手缺失(或丧失功能)大于等于30%8级

双手缺失(或丧失功能)大于等于10%9级

双上肢长度相差大于等于10cm9级

双上肢长度相差大于等于4cm10级

一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失10级

注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

骨盆部的结构损伤

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm7级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm7级

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm10级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm10级

下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

双足跗跖关节以上缺失6级

双下肢长度相差大于等于8cm7级

一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能7级

双足足弓结构完全破坏7级

一足跗跖关节以上缺失7级

双下肢长度相差大于等于6cm8级

一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/38级

双足十趾完全缺失8级

一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能8级

双足十趾完全丧失功能8级

双下肢长度相差大于等于4cm9级

一足足弓结构完全破坏9级

双足十趾中,大于等于五趾缺失9级

一足五趾完全丧失功能9级

一足足弓结构破坏大于等于1/310级

双足十趾中,大于等于两趾缺失10级

双下肢长度相差大于等于2cm10级

一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失10级

脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%7级

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%8级

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%9级

肌肉力量功能障碍

四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级)1级

截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁1级

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级)2级

偏瘫(肌力小于等于2级)2级

截瘫(肌力小于等于2级)2级

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级)3级

偏瘫(肌力小于等于3级)3级

截瘫(肌力小于等于3级)3级

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级)4级

偏瘫(一肢肌力小于等于2级)5级

截瘫(一肢肌力小于等于2级)5级

单瘫(肌力小于等于2级)5级

偏瘫(一肢肌力小于等于3级)6级

截瘫(一肢肌力小于等于3级)6级

单瘫(肌力小于等于3级)6级

偏瘫(一肢肌力小于等于4级)7级

截瘫(一肢肌力小于等于4级)7级

单瘫(肌力小于等于4级)8级

皮肤和有关的结构和功能

8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8%2级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%2级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失3级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%3级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75%4级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%4级

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且小于8%5级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50%5级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%5级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%6级

头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的20%6级

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%7级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm27级

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且小于5%8级

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%8级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm28级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm9级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm10级

8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%1级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60%1级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%2级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%3级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40%3级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%4级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%5级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20%5级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%6级

腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%6级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%7级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10%7级

皮肤损伤导致瘢痕形成的评定标准

根据相关法律规定,对于因皮肤损伤导致瘢痕形成的伤残评定,需要考虑瘢痕的面积和全身体表面积的比例。根据瘢痕面积占全身体表面积的百分比,可以将伤残分为不同的等级。

瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%的8级伤残

当皮肤损伤导致的瘢痕面积占全身体表面积的20%或以上时,根据伤残评定标准,可以认定为8级伤残。

瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%的9级伤残

当皮肤损伤导致的瘢痕面积占全身体表面积的5%或以上时,根据伤残评定标准,可以认定为9级伤残。

全身皮肤瘢痕面积的计算方法

根据中国新九分法,可以计算全身皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分比。具体计算方法如下:

头颈部占9%

头颈部包括头部、面部和颈部,占全身体表面积的9%。

双上肢占18%

双上肢包括双上臂、双前臂和双手,占全身体表面积的18%。其中,双上臂占7%,双前臂占6%,双手占5%。

躯干前后包括会阴占27%

躯干前后包括胸部、腹部、背部和会阴,占全身体表面积的27%。其中,前躯占13%,后躯占13%,会阴占1%。

双下肢(含臀部)占46%

双下肢包括双臀、双大腿、双小腿和双足,占全身体表面积的46%。其中,双臀占5%,双大腿占21%,双小腿占13%,双足占7%。女性的双足和臀部各占6%。

根据以上计算方法,可以得出全身皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分比。

烧伤面积和烧伤深度的评定标准

对于烧伤导致的伤残评定,需要考虑烧伤的面积和深度。根据烧伤面积和深度的评定结果,可以确定伤残等级。

根据中国新九分法,烧伤面积的计算方法如上所述。烧伤深度按三度四分法进行评定,其中III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。

需要注意的是,烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。

在医疗终结后,根据功能障碍程度和皮肤瘢痕面积的大小,可以评定伤残等级。最终的伤残等级以严重程度最高的伤残为准。

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