病历资料的鉴定程序及影响

1. 病历资料的鉴定需求

根据《医疗事故处理条例》第二十八条的规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构必须提交相关病历资料的原件。这意味着，病历资料的原件是需要进行鉴定的。复印件无法真实反映病历内容是否被涂改，因此无法作为鉴定的真实材料。如果医疗机构无法提供病历资料的原件，鉴定程序将无法启动，司法鉴定也将面临同样的问题。

2. 病历资料的复印件与鉴定程序

根据民事诉讼证据规则，无法与原件进行核对的复印件只有在双方当事人均予以认可或有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。因此，如果医疗机构只能提供病历资料的复印件，患方有权要求人民法院不认可该复印件。由于缺乏真实可靠的鉴定材料，鉴定工作将无法进行，这将给医疗机构承担不利的法律后果。

3. 病历资料的封存问题

根据《医疗事故处理条例》第十六条的规定，封存的病历资料可以是复印件。这与第二十八条要求提交病历资料原件的规定存在一定冲突，可能给实际鉴定工作带来一定障碍。

司法鉴定病历的内容和程序

1. 鉴定病历瑕疵的区分

根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，鉴定机构禁止鉴定病历的真实性。当患方主张病历不真实时，鉴定机构将终止鉴定，并不承担病历真实性的认定责任。根据《民事诉讼法》的规定，人民法院应当按照法定程序全面、客观地审查核实证据的真实性、合法性和关联性。因此，对于病历瑕疵的真实性认定，属于法院的职责。

2. 形式性病历瑕疵和实质性病历瑕疵的区分

在司法实践中，鉴定机构无法受理文书鉴定、临床鉴定和病理鉴定范畴外的异议。对于超出鉴定机构范畴的真实性异议，法院应当进行判断。针对患者提出的病历瑕疵异议，可以根据与案件争议事实的关联性以及对全卷病历真实性的影响来区分形式性瑕疵和实质性瑕疵。常见的形式性瑕疵包括病案号、姓名、身份证号的记录错误，医生未签名、仅有实习医生签字以及主治医师未签字确认、住院科别记载错误等。对于形式性病历瑕疵，应要求医方对存疑病历进行质证，并提供合理解释。如果解释合理且法院认定该瑕疵与本案实体争议无直接影响，可以认定相关病历的真实性。如果解释不合理或不成立，仍然存疑，则应排除相关病历的真实性，但不影响其他没有瑕疵的病历的真实性。常见的实质性瑕疵包括手术同意书上患者或家属签字的真伪、病情诊断结论的修改、治疗方案或用药记录的存疑等。这些病历瑕疵的真伪直接关系到医院是否存在过错，如是否履行告知义务、是否存在误诊误治、是否用药不当或错误用药等关键问题。在这种情况下，人民法院必须结合全案证据材料对病历的真实性进行明确的认定。

3. 全案证据材料的综合认定

在对病历真实性进行认定时，法官应遵循"印证原则"。即在认定具体医疗行为时，既要参考主观病历如术前小结、医师讨论记录，也要查看客观病历如病程记录、护理记录、麻醉记录等。此外，还应参考患者或家属的知情同意书以及医疗费用清单等材料进行综合考量。如果其他病历材料能够相互印证并形成完整的证据链，能够确定待证事实，可以认定该瑕疵病历的真实性。如果该病历与其他记录存在矛盾或不符合医学诊疗常规，应否定该瑕疵病历的真实性。

司法鉴定与司法活动的关系

司法鉴定是指在诉讼活动中，鉴定人运用科学技术或专门知识对涉及的专门性问题进行鉴别和判断，并提供鉴定意见的活动。司法鉴定是在诉讼过程中，由司法机关或当事人委托法定鉴定单位，运用专业知识和技术，按照法定程序进行鉴别和判断的一种活动。司法活动是指国家特定机关依照法定职权和程序，运用法律处理案件的活动。其目的是解决纠纷，惩治邪恶，保护民权和维持正义。法院是司法活动的中心，也包括公安局和检察院。司法活动是我国的执法机关。