点击数:10 更新时间:2024-01-16
工伤认定申请表应包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
证明与用人单位存在劳动关系的材料,包括事实劳动关系的证明。
医疗诊断证明或职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)。
1. 用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
2. 申请人为用人单位的,需在首页申请人处加盖单位公章。
3. 填写受伤害部位一栏时,需具体说明受伤害的具体部位。
4. 填写诊断时间一栏时,职业病者按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。
5. 受伤害经过简述时,应明确事故发生的时间、地点,当时从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应说明在何单位从事何种有害作业,起止时间和确诊结果。
6. 提交工伤认定申请时,需同时提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书);职工受伤害或诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或其他存在劳动、人事关系的证明。
根据以下情形,还需分别提交相应证据:
提交死亡证明。
提交公安部门的证明或其他相关证明。
提交公安部门的证明或相关部门的证明。
提交公安机关交通管理部门或其他相关部门的证明。
提交医疗机构的抢救证明。
提交民政部门或其他相关部门的证明。
提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
申请事项栏应写明受伤害职工或其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
用人单位意见栏应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。
社会保险行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料或是否受理的意见。
此表一式二份,社会保险行政部门和申请人各留存一份。
工伤认定申请人提供的材料不完整时,社会保险行政部门应一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后,社会保险行政部门应受理。
社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实。用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书的,社会保险行政部门不再进行调查核实。
职工或其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。
作出工伤认定决定需要以司法机关或有关行政主管部门的结论为依据的,在司法机关或有关行政主管部门尚未作出结论期间,中止工伤认定决定的时限。
社会保险行政部门应自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,并书面通知申请工伤认定的职工或其近亲属和该职工所在单位。
社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应在15日内作出工伤认定决定。
社会保险行政部门应自工伤认定决定作出之日起20日内,将《认定工伤决定书》或《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工(或其近亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。
《认定工伤决定书》和《不予认定工伤决定书》的送达参照民事法律有关送达的规定执行。