四大要件

在医疗侵权案件中，涉及以下四个要件：被告方的过错、医疗行为与损害结果之间的因果关系以及损害后果。

举证责任倒置

在举证责任倒置后，医院需要提供证据证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系以及不存在医疗过错。患者则需要提供证据证明侵权行为和损害后果。换句话说，医院需要向法院提供两个要件的证据，而患者也需要向法院提供证据证明自己确实在该医院就诊或手术，并且医院对其权益造成了损害。

医疗事故中医院的举证责任

1、医疗行为与损害后果之间不存在因果关系

在医疗侵权纠纷中，当患者提供证据证明存在损害后果后，医疗机构的举证责任之一是证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系。医疗机构通常通过申请医疗事故鉴定来完成这一举证责任。医疗机构认为只要申请了医疗事故鉴定，并提交了医疗行为不构成医疗事故的鉴定书，就完成了举证责任。然而，患方认为医疗机构仅仅证明医疗行为不构成医疗事故还不足以完成举证责任。根据《民事证据规定》第四条第(八)项规定的“医疗过错”，医疗机构的举证责任不仅包括医疗过失，还包括医疗故意，尤其是间接故意。根据《医疗事故处理条例》第二条的规定，医疗事故是指违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。可以看出，医疗事故以过失为过错条件，不包括故意。然而，《民事证据规定》要求医疗机构承担的举证责任包括故意，因此医疗机构还应当就其医疗行为不存在故意（一般为间接故意）损害患者人身的事实承担举证责任。因此，医疗机构不仅需要提交医疗事故鉴定结论，还需要提交不存在医疗过错（包括间接故意）的司法鉴定结论。仅仅提交医疗事故鉴定结论并不能完成举证责任。

2、医务人员的故意行为

医务人员可能没有直接故意伤害患者的动机和行为，但是他们可能出于其他目的，怠于积极救治伤病员，放任危害患者的后果发生，并因此给患者造成人身损害。对此，医疗机构还应当就其没有因其他原因而放任危害患者人身的事实承担举证责任，这就要求进行医疗过错鉴定。这是医疗机构的法定义务，如果无法履行这一义务，医疗机构就应当承担举证不能的责任，并承担相应的不利后果。医疗机构别无选择。当然，医疗机构可以选择只进行医疗过错的鉴定，从而避免医疗事故鉴定所带来的不必要麻烦和资源浪费。然而，如果医疗机构想利用当前法律适用二元化的弊端，以尽可能少赔偿为目的，就必须申请进行两个鉴定。首先，鉴定医疗行为不存在医疗过错中的间接故意。在确定存在医疗过失后，再鉴定过失在医疗事故中的作用、责任程度和应承担的责任份额。或者，先进行医疗事故鉴定，确定不构成医疗事故后再进行医疗过错鉴定。此外，如果患方要求追究医务人员医疗事故犯罪刑事责任，也必须在排除间接故意犯罪的基础上，申请医疗事故鉴定，并以此为依据追究相关人员的医疗事故犯罪的刑事责任。