医疗事故赔偿案件中的证据要件

根据国务院《医疗事故处理条例》第二条的规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反相关法律法规和规范，过失造成患者人身损害的事故。在人民法院审理医疗事故赔偿案件时，通常将其视为侵权案件进行处理。审理过程中，需要涉及四个方面的证据要件，即侵权行为、被告方过错、医疗行为与损害后果之间的因果关系以及损害后果。

患者取证困难的问题

在发生医疗纠纷时，由于大部分的证据都掌握在医生手中，患者很难取证。为了使患者能够更好地维护自己的权益，最高人民法院于2002年4月1日实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条(八)项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这意味着在因医疗行为引起的侵权诉讼中，实行因果关系推定和过错推定，即实行举证责任倒置。受害人在因果关系和过错的要件上不必举证证明，而是由法官推定，受害人只需证明自己在就医期间受到损害。如果医疗机构认为自己的医疗行为与受害人的损害事实之间没有因果关系，或自己没有过错，可以举证证明自己的主张，推翻因果关系或过错，不承担责任。否则，因果关系推定或过错推定成立。

医疗事故赔偿责任构成中的因果关系推定

医疗事故赔偿责任的构成需要具备医职过失行为与患者人身损害后果之间的因果关系。根据最高人民法院的司法解释，医疗事故赔偿责任的因果关系实行推定。

因果关系推定的实行意味着受害人在因果关系的要件上无需举证，而是由法官进行推定。受害人只需证明自己在医院就医期间受到损害，就可以向法院提起诉讼，无需证明医院的医疗行为与损害后果之间具有因果关系。同时，受害人也无需证明医院方面存在过错，因为过错也是推定的。由于这种因果关系是推定的，因此，在确定损害事实与医疗行为之间不存在其他可能性后，即可认定该医疗行为是损害事实的原因，即推定因果关系成立。

医疗事故赔偿责任构成中的过错推定

医疗事故赔偿责任适用过错责任原则，因此，构成医疗事故赔偿责任必须具备主观过错的要件。没有过错，就没有赔偿责任。根据最高人民法院的司法解释，医疗事故赔偿实行过错推定，以保护受害人的权益。

医疗事故的主观过错表现为医护人员在医疗活动中的过失。首先，医疗过失体现在负有诊疗护理职责的医护人员的主观状态中。医疗机构作为责任人，也应具有过失，但这种过失是监督、管理不周的过失，采取推定形式。其次，医疗过失只包括过失，不包括故意。如果在医疗过程中故意伤害患者，则构成伤害罪或杀人罪，不能再视为医疗事故对待。医疗过失的形式可以是疏忽或懈怠，总之都表现为对自己应尽的注意义务的违反。