保险公司拒赔的法律后果
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保险公司拒赔的法律后果

点击数:51 更新时间:2025-05-09

 
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根据保险法的规定,保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务。如果保险公司违反该规定,保险受益人可以向保监会及其设立的保监局进行投诉。

保险监督管理机构在处理保险公司拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务的行为时,可以责令保险公司改正,并处以五万元以上三十万元以下的罚款。如果情节严重,还可以限制保险公司的业务范围、责令停止接受新业务或者吊销业务许可证。

保险公司拒赔与赔偿数额的争议解决方式

保险监督管理机构只负责处罚保险公司拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务的行为,对保险公司是否可以拒赔及赔偿的具体数额是不负责的。

如果保险受益人对保险公司的拒赔行为及赔偿的保险款数额有异议,只能向人民法院起诉,并由人民法院进行裁决。

保险人核定赔偿或给付保险金的程序

在保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供与确认保险事故有关的证明和资料。如果保险人认为提供的证明和资料不完整,应当及时通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

保险人在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定。对于情形复杂的情况,保险人应当在三十日内作出核定。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人,并在与其达成赔偿或者给付保险金协议后十日内履行赔偿或者给付保险金义务。

如果保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金的义务。如果保险人未能及时履行义务,除支付保险金外,还应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

保险人在作出核定后,对于不属于保险责任的情况,应当在核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金的通知书,并说明理由。

如果保险人在收到赔偿或者给付保险金的请求和相关证明、资料后六十日内不能确定赔偿或者给付保险金的数额,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付。最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,保险人应当支付相应的差额。

综上所述,保险公司确定是否理赔及具体理赔数额的时间首先以合同约定为准,如合同没有约定,则按照保险法的规定时间为准。

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