假释证明书

编号：()字第号

根据《刑事诉讼法》第XXX条的规定，经本法院审理，原告姓名________________，性别___，出生日期___年___月___日，原户籍所在地____________，原判法院_______________，罪名______，刑种_________，原判刑期_____自____年____月__日至___年___月___日，附加______执行期间刑种、刑期变动情况：_____________。

根据相关法律规定，本人已经考虑持证人的表现和改造情况，决定给予假释，并设定了假释考验期_____________。

持证人假释后住址为_______________。

本证明书由填发人_________________审核，并于填发日期___年___月___日发出。

注意事项：

持证人必须在______年_____月____日以前将本证明书副本送达_____县(市)_____派出所办理户口登记手续。