医疗事故责任争议案例分析

案情概述

王某于2003年11月3日在吉水县一家乡镇卫生院进行双侧输卵管结扎手术。由于王某之前有剖宫产史，手术过程中出现一定困难。卫生院的经管医生在手术中使用丝线缝扎止血时过深，导致王某的膀胱受损。术后，王某出现血尿和尿频等症状。王某于2003年11月14日在永丰县中医院进行膀胱镜检查，诊断结果显示膀胱裂伤是由丝线缝合引起的。之后，王某于2004年2月24日在永丰县中医院接受手术，拆除了原有的丝线。双方未能达成调解意见，王某向法院提起诉讼。在诉讼过程中，吉安市医学会对王某的医疗事故进行了技术鉴定。鉴定结果认为，手术操作基本符合原则，但使用丝线缝扎止血时过深，导致膀胱缝合损伤存在医疗缺陷。然而，该病例并不属于医疗事故。

意见分歧

在审理过程中，出现了两种不同的意见。

第一种意见认为，卫生院不应承担赔偿责任。理由是卫生院在为王某进行双侧输卵管结扎手术时遵循了医疗操作规程，没有违规行为。丝线缝合手术后并无不当之处。此外，王某的膀胱损伤并非由医院的医疗行为引起，而是由其自身身体因素所致。王某在6年前进行了剖宫产手术，导致原切口周围疤痕粘连严重，使医生在手术中无法准确辨别出血点。综上所述，该病例并不属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第49条规定：“不构成医疗事故的，医方不承担赔偿责任”。

第二种意见认为，卫生院应承担赔偿责任。理由是只要王某能证明手术是在该卫生院进行的，并且受到了损害，而卫生院无法证实其行为与王某的损害之间没有因果关系和过错责任，那么卫生院应承担赔偿责任。

评析

笔者同意第二种意见。

《医疗事故处理条例》第49条规定：“不构成医疗事故的，医方不承担赔偿责任”，但这只是行政法规对医疗事故进行处理的规定。我们不能简单地将该条例规定的医疗事故行政处理责任要件照搬到民事赔偿责任的构成要件上。相反，我们应根据民法规定的侵权责任构成要件来审查和认定民事赔偿责任。只要医疗损害事实符合侵权责任或违约责任的构成要件，医疗机构就应承担民事赔偿责任。是否构成医疗事故是行政处理的条件，而不是医方是否承担民事赔偿责任的必要条件。

医疗损害赔偿责任的构成要件包括违法行为、损害结果、违法行为与损害结果的因果关系和过错。虽然卫生院在为王某进行双侧输卵管结扎手术时手术操作基本符合原则，不属于医疗事故，但在手术过程中使用丝线缝扎止血时过深，导致膀胱缝合损伤存在一定医疗缺陷，即卫生院的行为存在一定的违法性和过错责任。卫生院对王某的膀胱损伤是事实，存在损害结果。至于其行为与损害结果之间是否存在因果关系，这个举证责任在卫生院。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第四条第一款第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”卫生院未能提供证据证明其对王某实施的双侧输卵管结扎手术与王某的膀胱损伤以及术后头晕、尿频和尿急等症状之间不存在因果关系和医疗过错。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”因此，卫生院应承担对王某的身体损害赔偿责任。王某仅对医疗关系的存在、损害事实和损害后果负有举证责任，而对于医疗事故损害后果与医疗行为之间是否存在因果关系以及医疗行为是否存在过错等方面的举证，则属于一种可选择的权利。王某可以选择提供证据，也可以选择不提供证据。