保险理赔申请人是谁
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保险理赔申请人是谁

点击数:15 更新时间:2024-09-19

 
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保险理赔申请人的身份

1. 在提出理赔申请时,申请人应阅读《理赔申请须知》并提供身份证明及与事故者关系证明。

2. 有权向保险公司主张保险金给付申请的人员包括:

(1) 生存受益人/被保险人;

(2) 身故保险金受益人及其继承人;

(3) 未指定身故保险金受益人时,被保险人之继承人。

3. 有权向保险公司主张保费豁免申请的人员包括:

(1) 投保人或被保险人;

(2) 被保险人之法定代理人或监护人。

4. 身故保险金给付或少儿险保费豁免的理赔申请由权利人本人提起;其他事项可由权利人委托代理人提起理赔申请。若申请人为代理人,必须提交明确授权事宜的《授权委托书》以及委托人/代理人双方身份证明。

5. 受理人员应立即向具备资格的申请人交付《理赔申请须知》,告知相应的权利与义务,并注明需提交的原始证明资料及保险公司的咨询投诉电话。

保险理赔的程序

(1) 出险通知

保险标的发生保险事故后,被保险人应立即通过口头或函电方式通知保险公司。理赔人员在接到出险通知后,应及时填写“出险登记簿”。

(2) 损失检验

保险公司接到损失通知后,应立即派员勘查现场,对受损标的进行检验,以便准确取得损失的原因、受损情况和受损程度等材料,从而判断是否属于保险责任。

(3) 审核各项单证

包括:审查保险单的有效性;除保险单的有关单证需首先审查以外,对其他有关单证也必须予以审核。

(4) 核实损失原因

在损失检验和审核各项单证的基础上,对审核中发现的问题,根据案情可考虑进一步核实原因,包括赴现场实地调查和函电了解,或向专家、检验部门复证。

(5) 核定损失程度和数额,赔付结案

当保险标的损失的原因肯定属于保险责任范围时,则要进一步核定损失程度,具体计算应赔数额,予以赔偿或给付。

保险理赔所需资料

一、人身保险

(1) 身故理赔

需要提供的必备资料(如无特殊说明,所有资料均要求原件):

1. 理赔申请书。

2. 保险(放心保)合同。

3. 身故保险金受益人的身份证件或户籍证明。

4. 身故保险金受益人与被保险人关系证明,如户口簿、结婚证、亲属关系证书等。

5. 若未指定受益人或指定受益人先于被保险人身故,请提供法定继承人公证文件。

6. 被保险人的身份证件、医院或公安部门出具的医学死亡证明、户籍注销证明、丧葬证明。

7. 您所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明文件和资料。

8. 若因意外原因导致身故,请提供意外事故证明。

(2) 非身故理赔

需要提供相关的检查检验报告,如核磁共振、CT、B超、X光、心电图、实验室检验报告、病理组织检查报告等。

1. 重症监护室的证明,包括重症监护室收费证明、护理记录等。

2. 身份证件/户籍证明:若保险金申请人为未成年人,由法定监护人代为申请理赔金,申请时请提供监护关系证明、监护人的身份证件等资料。

3. 若因意外原因就诊,请提供意外事故证明,如公安部门笔录、证明、报警回执、法医检验报告等;道路交通事故责任认定书、交通事故调解书、机动车驾驶证、机动车行驶证等;工伤事故鉴定报告、单位工伤事故报告等;其他:剪报、照片等。

4. 申请豁免保险费时需同时提供投保人、被保险人的户籍证明、身份证件。

5. 重大疾病类理赔申请资料请同时参考条款的要求提供。

6. 在医院门诊进行诊治的,门诊资料包括完整且真实的门诊、急诊病历记录;姓名、日期等内容完整无误的门诊、急诊医疗费用正式收据;门诊急诊检查检验报告单;发票所对应的处方或费用明细单。

7. 您所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明文件和资料。

二、机动车辆保险

您向保险公司申请赔偿保险金时,应提供以下材料:

1. 交强险保险单。

2. 索赔申请书。

3. 被保险人和受害人的有效身份证明,被保险机动车行驶证和驾驶人的驾驶证。

4. 公安机关交通管理部门出具的事故证明,或者人民法院等机构出具的有关法律文书及其他证明。

5. 如果您根据有关法律规定选择自行协商方式处理交通事故,应提供依照《交通事故处理程序规定》规定的记录交通事故情况的协议书。

6. 受害人财产损失程度证明,人身伤残程度证明、相关医疗证明以及有关损失清单和费用单据。

7. 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

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