老先生的胆囊癌治疗：医生的隐瞒与家属的决策

背景

两周前，一位84岁的老先生从合肥来到我们医院，他只有88斤重，但却状态良好，看上去年轻健康。据说老先生是沈阳航校的创始人之一，是一位老革命家。尽管年事已高，他每天仍然炒股、拉二胡。然而，老先生被诊断出患有胆囊癌，这是一种预后极差的疾病，甚至比胰腺癌的预后还要差。由于老先生的年龄较大，医生一般不建议进行手术，因为术后复发的风险很高，而手术本身也会给患者带来较大的创伤。医生建议尽量维持现有的生活质量，延缓病程，让他能够好好度过最后几年的生活。

老先生的决定

老先生的家属与医生的想法相似，认同医生的建议。然而，老先生本人坚决要求进行手术。他的决定源于30年前因食管癌进行的手术，手术效果非常好。自那时起，他深信西医手术的功效。因此，这次生病后，他坚持要求手术，相信手术能够治愈他的疾病。

医院的困境

老先生走访了多家医院，但医生都不愿意为他进行手术，甚至连麻醉医生都不敢为他施行麻醉。我们医院的麻醉医生水平较高，胆量也比较大，据说上周还为一位106岁的老人进行了骨科手术。因此，老先生来到我们医院后，麻醉问题得到解决，随后他找到了富有经验的C教授。老先生的家属与C教授商量后，决定无论如何都要进行一次手术，即使手术无法进行，也要告诉老先生手术已经成功。因此，老先生被收住院。

手术结果

手术前，C教授制定了最稳妥的方案。他先在肚脐上方打了一个1厘米的孔，通过腹腔镜评估病情，再决定是否进行根治性手术。结果发现，胆囊癌已经转移至肝脏内部，并侵犯了膈肌，同时腹腔内有水，表明腹膜也受到了转移。手术已经无法进行，于是我们向家属解释情况后撤退。根据家属的要求，我们一致表示手术非常成功。

患者知情权与医生的隐瞒

根据法律规定，患者有知情权，医院和医生不得向患者隐瞒或欺骗病情。然而，在现实情况中，很多癌症患者的家属会要求医生配合他们向患者隐瞒病情，或者像老先生一样，骗他治疗很成功。在门诊的时候，很多癌症患者检查完后，医生一般不会立即告知病情。这时，一些家属会告诉患者检查已经完成，然后留下一个家属与医生单独交谈。医生通常会建议家属如实告知患者病情，因为从理性的角度来看，这样可以让患者有充分的时间安排后事，并能自主选择剩下的人生。然而，许多家属可能还无法接受病情的打击，不知道患者是否能够承受，因此选择先隐瞒。事实上，很多医生遇到过一些癌症患者在得知病情后迅速恶化，甚至因为恐惧而导致生命的迅速恶化，也有一些患者会因过度治疗而导致反效果。因此，对于这样的患者，隐瞒病情反而有助于后续治疗的进行。至于哪些患者应该隐瞒病情，哪些应该告诉实情，这主要取决于家属对患者性格和心理状态的了解，医生无法判断，只能配合家属的决定。一般来说，对于老年和儿童患者，隐瞒病情的情况较多，而对于青壮年患者，更多的是如实告知。根据我的有限经验，越来越多的家属选择告诉患者病情，毕竟自己的人生应该由自己决定。此外，大多数患者在治疗过程中也会逐渐了解自己的情况，这样可能对于他们突然得知病情来说更容易接受。总的来说，只要不是出于私利，医生配合家属向患者隐瞒病情也是医疗服务的一部分。对于那些无法治愈或很难缓解的患者，向他们隐瞒病情至少对他们和他们的家属来说是一种安慰。