人寿保险理赔案例解析:专业律师告诉您如何成功申请保险赔偿
点击数:16 更新时间:2024-07-20
案例一:交通事故赔偿中的欺诈行为
背景
去年8月15日,张某投保了一辆东风货车的车损险和三责险,保险期限为2000年8月16日至2001年8月15日。然而,他在10月13日驾驶该车在江苏S市发生了一起交通事故,导致一人死亡,并且他负全部责任。根据交警部门的调解,张某赔偿了死者家属各项费用共计93440元。然而,在保险公司审查被抚养人生活费的过程中,发现了死者抚养父母的证明材料存在问题。
问题
保险公司发现死者抚养父亲的证明材料是由村委会出具并由派出所加盖印章的,而根据规定,应由当地派出所直接用电脑打印出被抚养人的有关情况。保险公司对此产生了疑问,并前往死者所在地进行调查。
调查结果
通过走访当地群众,保险公司了解到死者的父亲已经去世多年,证明材料是由死者亲属骗取的。在掌握这一证据后,保险公司向张某说明了情况,并剔除了抚养父亲生活费的赔偿。
案例二:派出所出具的假证明导致的欺诈行为
背景
去年7月14日,王某投保了一辆解放货车的第三者责任险,保险期限为2000年7月15日至2001年7月14日。然而,他在12月17日驾驶该车在江苏T市发生了一起交通事故,导致一人死亡,并且他负全部责任。根据交警部门的调解,王某赔偿了死者家属共计119250元。然而,在保险公司审查时,发现派出所出具的死者户籍证明存在问题。
问题
保险公司发现派出所出具的死者户籍证明显示他是“独生子”,并没有任何异常现象,根据这个证明,完全可以立即赔付。然而,由于被抚养人生活费金额较大,保险公司决定前往死者所在地进行调查。
调查结果
调查人员了解到死者还有一个哥哥,在T市某行政机关工作。调查人员向派出所反映了这一情况,但派出所拒不承认死者有一个哥哥。调查人员又向死者哥哥单位的纪检监察部门反映了这一情况,该单位高度重视,并责令其退还王某通过欺诈手段获得的交通事故赔偿金。
案例启示:预防交通事故赔偿中的欺诈行为
背景
保险公司在理赔工作中,不仅需要预防被保险人的欺诈行为,还需要预防事故受害者的欺诈行为。上述两个案例展示了交通事故受害者欺诈行为的典型情况。在实践中,事故受害者的欺诈行为往往具有隐蔽性,容易得手,给被保险人带来损失。根据法律规定和保险合同,保险公司对此不负赔偿责任,这进一步加重了被保险人的负担,也容易引发双方的争议,影响保险业务的稳定发展。为了预防受害者的欺诈行为,可以采取以下措施:
措施一:建立案发时的告知制度
保险公司应及时告知被保险人涉及交通事故赔偿的项目和标准,特别是在被抚养人生活费赔偿方面应注意的事项。对于重大交通事故,可以要求被保险人聘请律师参与调查处理,并且保险公司也可以参与调查取证工作。
措施二:建立赔付前的调查制度
对于涉及被抚养人生活费的案件,保险公司应认真审核,特别是对于证明不规范、死者为独子或其他被抚养人丧失劳动能力的情况,应予以高度重视。调查可以通过实地走访邻近地区或委托当地保险公司进行调查,对于重大案件,无论地区远近或证明是否规范,都必须实地调查。调查可以走访当地群众或相关单位,如派出所等。
措施三:建立协助保户追偿制度
对于受害者诈骗成功的案件,保险公司应积极协助保户进行追偿工作。在追偿工作中,应正确区分应负责任的单位和个人。对于单位应负责任的,应及时向上一级主管部门或司法部门反映;对于个人应负责任的,应及时向公安部门反映,并追究他们相关的刑事责任。协助保户追偿工作有利于树立保险公司的良好形象,也有利于保险业务的健康发展。
措施四:建立与司法机关联合办案制度
对于保险公司难以调查取证的案件,可以与公安、检察等司法机关建立联合办案制度。在实践中,可以根据挽回损失金额的一定百分比奖励司法机关或相关人员,以调动他们的积极性。与司法机关联合办案有助于充分发挥司法机关的作用,提高调查取证的效率。通过上述措施,可以有效预防交通事故赔偿中的欺诈行为,保障被保险人的合法权益,并促进保险业务的稳定发展。