交钱不等于保险 “既往病史”成理赔之痛
手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险理赔 > 人身生命保险理赔法律知识

交钱不等于保险 “既往病史”成理赔之痛

点击数:42 更新时间:2024-10-16

 
2881

保险理赔官司:案例分析

案例一:既往病史“无中生有”

在人寿健康险种中,保险公司常常以投保人“没有如实告知既往病史”为由拒绝理赔。平安人寿保险公司以盛女士“隐瞒病情”为由拒绝了她的合理理赔要求,并无视医院的证明材料。盛女士不得不通过诉讼来维护自己的权益。

盛女士与平安人寿保险公司签订了一份终身寿险合同,附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。保险合同规定,盛女士在投保书中对“既往病史”回答是否定,并签字确认。在保险公司指定的医院体检时,体格检查表上记录了盛女士的腹部手术痕迹,原因是绝育术后30年。在交付保费后,寿险合同开始生效。

然而,当盛女士提出理赔申请后,保险公司以一份会诊记录为依据,声称盛女士在投保时隐瞒了30年前的肾炎病史,从而拒绝了理赔。盛女士与市六医院进行了交涉,并提供了医院医务处出具的会诊记录更正证明,证明原始会诊记录是对盛女士的手术疤痕发生了误解。然而,保险公司仍然不认可医院证明,并决定拒绝理赔、解除保险合同并退还保费。

在法庭上,保险公司坚持认为市六医院医务处出具的证明材料不可信。然而,法院认为,作为一种救急救难的保险合同,双方在投保过程中都履行了相应的程序,保险公司根据投保书和体检表等资料核保并出具了保单,表明双方保险合同已成立。盛女士提供了医院纠正错误的情况证明,该证明具有医院医务处和住院病区的公章以及负责医生的签名,无论从形式还是内容上看,该证据都表明盛女士在投保前没有患肾炎疾病。同时,保险公司无法提供证据证明盛女士在投保前患有疾病。因此,法院判决保险公司赔付盛女士8860元保险金,并要求双方继续履行寿险合同。

延伸阅读
  1. 保险公司评估:从五个方面了解保险产品和服务
  2. 新车自燃引发保险理赔纠纷,经销商拒绝赔偿
  3. 车祸中负主责保险赔偿金额
  4. 保险标的坐落地与案发地不一致,保险公司拒绝理赔的维权方法
  5. 交通事故保险公司理赔程序详解

保险理赔热门知识

  1. 处理车祸事故中的赔偿问题
  2. 汽车改装线路自燃保险公司的赔偿问题
  3. 保险纠纷解决方法:避免合同纠纷的五招
  4. 无责方保险理赔所需资料清单
  5. 保险案例分析:一份拒赔通知书的分析
  6. 案情
  7. 保险合同纠纷起诉状
保险理赔知识导航

热门解决方案

  1. 刑事诉讼辩护与代理须知
  2. 借款人无力偿还借款时的纠纷
  3. 民间借贷中的保证人
  4. 集体合同的效力
  5. 抚养子女和赡养老人所欠的债务,离婚时如何承担?
  6. 房屋相邻关系
  7. 借名买房纠纷

热门合同下载

  1. 耗材采购合同范本
  2. 合作协议书
  3. 转让上海公司股权范本
  4. 家庭暴力离婚协议书范本