保险拒赔的常见原因

保险拒赔的常见原因

保险拒赔通常有以下几个原因：

1. 不属于保险责任范围

保险合同明确规定的保险责任范围之外的事故，保险公司不承担赔偿责任。

2. 除外责任

保险合同明确列明的除外责任范围内发生的事故，保险公司不承担赔偿责任。

3. 法定免责事由行为

根据《保险法》规定，被保险人在特定情况下享有责任免除的权利，主要包括以下五个方面：

a. 违反告知义务

如果投保人故意隐瞒事实或未如实告知，导致保险合同解除，保险公司对解除合同前发生的事故不承担赔偿责任，并不退还保险费。如果投保人因过失未如实告知且严重影响事故发生，保险公司对解除合同前发生的事故不承担赔偿责任，但可以退还保险费。

b. 保险欺诈

如果被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故并要求赔偿或给付保险金，保险公司有权解除保险合同，并不退还保险费。如果投保人、被保险人或受益人故意制造保险事故，保险公司有权解除保险合同，不承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人、被保险人或受益人在保险事故发生后提供伪造、变造的证明、资料或其他证据，编造虚假的事故原因或夸大损失程度，保险公司对其虚报部分不承担赔偿或给付保险金的责任。如果投保人、被保险人或受益人的上述行为导致保险公司支付保险金或费用，应当退还或赔偿。

c. 故意行为

如果投保人或受益人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。如果投保人已交足两年以上保费，保险公司应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。

d. 自杀行为

根据保险法第65条规定，以死亡为给付保险金条件的合同中，如果被保险人自杀，保险公司不承担给付保险金的责任，但应按保险单退还已支付的保险费。如果合同成立满两年后被保险人自杀，保险公司可以按合同给付保险金。

e. 犯罪行为

根据保险法第66条规定，如果被保险人故意犯罪导致自身伤残或死亡，保险公司不承担给付保险金的责任。如果投保人已交足两年以上保险费，保险公司应按保险单退还已支付的保险费。