点击数:23 更新时间:2025-02-09
根据法律规定,医院没有出具多份消费明细与诊断证明的义务。然而,当事人可以复印几份医院提供的证明,并且要求医院在每份复印件上盖章。
姓名:________
性别:________
年龄:________岁
身份证号码:________
工作单位/家庭住址:________
检查结果:________
诊断意见:________
处理建议:________
医生签名:________
签发时间:年 月 日
备注:
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
(病情证明章)
姓名:________
性别:________
年龄:________
电话:________
单位:________
门诊或住院号:________
地址:________
病情摘要:________
诊断:________
医嘱及建议:________
注:
1、未盖本医院公章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其他证明使用。
科医师
年 月 日
姓名:________
医保证号:________
主要病史及治疗经过
诊断部门:________
意见:________
县医保专委会意见
性别:________
年龄:________
人员类别:________
单位名称:
医师签字:________年 月 日
医师签字:________年 月 日
(章)
年 月 日
县医保中心审批意见
审核签字:________
年 月 日
负责人签字:________年 月 日
注:
1、此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2、"主要病史及治疗经过"应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3、"诊断部门意见"一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。