农民工工伤赔偿协议书

甲方：

乙方：

乙方于年月日到甲方工作，期间于年月日在甲方处工作时不慎受伤，经医院诊断为伤残，现已康复出院。

本着公平合理、协商一致的原则，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章，双方经协商达成如下协议：

第一、放弃追究责任的声明

双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。

第二、赔偿金额及支付方式

甲方应给付乙方以下费用：

• 一次性工伤医疗补助金
• 一次性伤残就业补助金
• 一次性伤残补助金
• 工伤期间工资
• 伙食补助
• 医疗费
• 经济补偿金
• 其他相关费用

上述费用共计人民币xx元，其中xx元已于年月日给付，剩余款项将在2009年度分三次支付。

第三、解除劳动关系

乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜。

第四、协议生效及劳动关系解除

本协议生效后，双方解除劳动关系。

第五、放弃赔偿差额权利

本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额的权利。

第六、放弃其他劳动关系权利

乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他权利。

第七、放弃仲裁、诉讼权利

乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

第八、协议份数

本协议一式两份，双方各持一份。

第九、协议生效

本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：　　　　　　　　　　　　　　乙方：

年　月　日　　　　　　　　　　　年　月　日