工伤伤残鉴定赔偿权益归属问题研究

个人申报工伤医疗费用是否可报销？

个人是否可以报销工伤医疗费用？

根据相关法规，职工发生事故伤害或被诊断为职业病，其所在单位应在事故发生之日或被诊断为职业病之日起30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。在特殊情况下，经社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

如果用人单位未按规定提出工伤认定申请，工伤职工或其近亲属、工会组织可以在事故发生之日或被诊断为职业病之日起1年内直接向所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请。

工伤医疗费用报销所需材料

要申请工伤医疗费用报销，需要准备以下材料：

1. 工伤认定证明文件

包括《工伤认定决定书》、《因工轻伤证明》、《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》或其他有效的工伤认定证明原件和复印件。

2. 医疗专用收据

需要提供财税部门统一印制的医疗专用收据（发票）原件，背面需有工伤职工或家属签名。

3. 医疗费用明细清单

所有费用需要提供与发票金额相符的医疗费用汇总明细清单，如果医院只能提供手写明细清单，需要注明医疗项目名称、单价、数量和金额，并盖上医院财务章。

4. 就医相关文件

需要提供门（急）诊病历、出院小结或出院诊断证明原件和复印件各一份。

5. 工伤职工身份证复印件

需要提供工伤职工身份证正反面的复印件。

工伤医疗注意事项

在申请工伤医疗费用报销时，需要注意以下事项：

1. 就医选择

职工治疗工伤应当到指定的工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后应立即转到工伤保险定点医疗机构治疗。

2. 不予支付医疗费用的情形

工伤保险基金将不支付以下情况的医疗费用：

1. 职工伤情稳定后仍不转送指定的工伤保险定点医疗机构的费用；擅自转往非指定医疗机构或外地治疗发生的费用；
2. 治疗非工伤引发疾病的费用；
3. 住院期间外诊或外购药品及医用材料发生的费用；
4. 故意加重病情的费用；
5. 用人单位未按规定的时限提交工伤认定申请，且未经工伤行政部门同意延期申请的超时限期间的工伤医疗费用；
6. 用人单位未按规定办理工伤保险相关手续的费用（如参保缴费手续、审批手续等）；
7. 拒不接受劳动能力鉴定的费用。

3. 垫付工伤医疗费用

如果用人单位垫付了工伤医疗费用，请妥善保存医疗费用发票，并由单位经办人凭发票原件办理医疗费用报销。

4. 医疗待遇拨付方式

工伤医疗待遇拨付只能选择向工伤职工所在单位对公账户或工伤职工私人账户支付。如果由于账户注销、变更等原因导致账户缺失，需要到单位参保的社会保险基金管理中心进行维护。

5. 查询拨付情况

如果用人单位或参保人在规定的时间内未收到医疗待遇，可以到单位参保的社会保险基金管理中心查询拨付情况。如果医疗费用无法成功拨付，需要到社会保险基金管理中心办理手工补拨手续。

总之，劳动者在用人单位发生工伤时，可以申请工伤医疗费用报销。用人单位应向保险机构提出申请，如果用人单位未申请，劳动者个人也可以提出工伤认定申请。