侮辱罪刑事附带民事自诉状

自诉人信息

自诉人：张三、男、1976年1月10日生、汉族、北京人、╳╳大学教授、家住北京市海淀区中关村南街第1234号

被告人信息

被告人：李四、男，23岁，无业

案由和诉讼请求

案由：xx年xx月xx日，自诉人在海淀图书市场“麦*劳”用早餐时遭到被告人无故侮辱

诉讼请求：

1. 要求被告人赔偿自诉人精神损失费500元人民币
2. 要求被告人在《北京晚报》上向自诉人刊登赔礼道歉声明
3. 要求被告人承担本案的全部诉讼费用

事实和理由

事实：xx年xx月xx日上午8时左右，自诉人来到**图书城南侧的“麦*劳”用早餐，在排队等候过程中，......

理由：根据《中国人民共和国刑法》第二百四十六条的关于侮辱罪的规定，......

证据和证人

1. 证据：王五，“麦*劳”当值公司员工
2. 证据：赵六，**图书城“**”书店职工

尾部

此致

北京市海淀区人民法院

自诉人:张 三

代书人：李-╳╳

年 月 日

怎么写自诉状

首部

在这一部分里，要写清楚自诉人、被告人、代为告诉人的姓名、性别、年龄、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址以及邮政编码或者联系电话等，便于人民法院联系。

案由和诉讼请求

这一部分要写得简要、具体，既要内容全面，又要语言简练。

事实与理由

在这一部分里，要写清楚被告人犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果等，要按照犯罪行为的4个构成要件，写清楚其行为已经构成了刑事犯罪，必须追究其刑事责任。

证据和证据来源，证人姓名和住址

尾部

这一部分要写清楚致送人民法院的名称、具状人姓名及具状时间，如果被告人不只是一人，自诉人在提交自诉状时，需要按被告人的人数，提供自诉状的副本。