我国的医疗保障制度改革及其现状

自20世纪80年代开始，我国逐步建立了多种形式并存的城市医疗保障体制，包括社会医疗保险、公费医疗、城市医疗救助制度等。然而，部分城市的医疗保障制度并未将社区医疗卫生服务纳入保障范围，国家对医疗保障制度的就医管理规定也缺乏双轨双诊制度。要将社区医疗卫生服务纳入基本医疗卫生服务之中，需要政府统一管理并提供经费支持。缺乏政策的倾斜和大力扶持导致社区医疗机构在收费方面与医院医疗相比没有明显优势，患者在社区医院和大医院的就诊费用差距没有拉开。在大致相等的支出比例下，患者更倾向于到大医院就诊。

社区医疗服务的问题

目前，大多数社区医疗机构的软硬件设施较为薄弱，医务人员的收入较低，导致人才缺乏，全科医生缺口巨大。准入门槛下降，专业水平较低的医生和护理员成为提供医疗卫生服务的主体，导致服务质量低，无法满足居民的基本医疗服务需求，这是社区医疗服务的结构性缺陷。此外，社区服务中心还承担着预防保健、计划免疫、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等多项公共卫生服务任务，影响了城市社区医疗的就诊率。

定点医疗机构管理的必要性

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出了基本医疗保险实行定点医疗机构管理的规定。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构的合理竞争，提高医疗服务质量和降低医疗服务成本，控制医疗费用过快增长，保证医疗保险基金的收支平衡。目前，全世界大多数国家都采取了基本医疗保险实行定点医疗机构管理的做法，用以加强医疗服务管理和控制医疗保险费用支出。在我国各地职工医疗保险制度改革试点中，也普遍采取了定点医疗机构管理的办法。