医疗过错鉴定申请书范本及写作要点

申请人信息

申请人：<姓名>，<性别>，<出生年月>，<民族>，<工作单位>，<职业>，<住址>，<联系电话>。

被申请人信息

被申请人：<单位名称>(全称)，<地址>，<联系电话>。

法定代表人(负责人)信息

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

一、请求对XX医院医疗过错进行鉴定；

二、请求对申请人伤残等级进行鉴定；

三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。

事实和理由

XXXX年X月X日，申请人到被申请人处就诊，因(在此处详细描述事实经过及要求进行医疗事故技术鉴定的理由。建议分两段写，第一段写明事实，第二段写明理由。)

请求

今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。

此致

XX人民法院

申请人：