医疗水平原则及其细则

一、医院等级与专科技术相结合原则

医院等级与专科技术相结合原则要求在评价医院或医务人员履行转医义务时，应考虑医院等级和专科技术水平。不同医院等级决定了不同的医疗水平，因此，对常见和少见疾病的诊断处理所造成的结果，应有不同的判断标准。此外，专科医师对其专门领域内的注意义务标准应高于一般医师的注意义务。

二、医疗当时水平原则

医疗当时水平原则指在鉴定医疗纠纷时，应以医疗活动发生时的医学水平为基准。不能用现在的医学理论和技术对过去的技术水平进行鉴定。在鉴定时，要考虑“过去时”和“现在时”，不能将过去在医疗技术或条件有局限的前提下发生的事，用现在已经进步的技术或理论作为基准进行鉴定。强调的是事件发生时的医学水平。

三、医疗地域性原则

医疗地域性原则要求医师在处理相同疾病时，应具备与邻近地区或相同地域的同级医师通常具备的技能、知识和经验。地理范围的差异可作为辅助性标准。高水平专家在判断基本问题时应考虑地域性问题。

病情紧急性原则

病情紧急性原则指在紧急状态下，医师能够达到的注意程度与一般情形下的注意程度具有本质的区别。病情紧急性原则相对其他原则具有强烈的排他性，是鉴定时的首选原则。医师以保证患者生命权为最主要目的时，有时即使出现差错，也应考虑免责。需要注意的是，医师因门诊量大、诊疗时间短暂而造成误诊误治，不能作为紧急性因素看待，否则将成为医师不负责任的借口，也不利于医疗制度的改革。另外，一些基层医院出于经济利益驱使，进行试验性治疗并造成不良后果，医务人员不能免责，因为此时未履行转医义务。

医学技术有限性原则

医学技术有限性原则具体表现在两个方面：

一、医师裁量权原则

医师裁量权原则要求允许医师在临床治疗中根据某种学说、理论或经验，对采用的方法和措施有一定程度的自由裁量权。在判断医师是否有过失时，应充分考虑医师的裁量权。忽视和限制医师的自由裁量权可能会影响医学发展。需要注意的是，医师在使用裁量权时必须兼顾患者的知情同意权。

二、医疗尝试原则

医疗尝试原则是指对罕见疾病或已知疾病的未知领域进行以挽救生命为目的的医疗尝试和试验性治疗。对临床上难以预见的并发症可以免责，但对可以预见但未能预见的并发症，或已预见但未采取补救措施的，并不能免责。采用医疗尝试或试验性治疗需要患者的知情同意。医师在进行试验性治疗时，还需履行对病人损害甚微和防护措施周全的注意义务。