点击数:13 更新时间:2025-01-01
保险理赔是指在保险标的发生保险事故导致被保险人财产损失或人身伤害,或根据保单约定的其他保险事故需要支付保险金时,保险公司根据合同规定履行赔偿或支付责任的行为。这是保险职能和责任的具体体现。
保险公司向保户进行理赔有两种方式:赔偿和给付。
赔偿:适用于财产保险,保险公司根据保险财产受损情况,在保险金额的基础上对被保险人的损失进行赔偿。赔偿是补偿性质的,即只对实际损失进行赔偿,最高不超过受损财产的价值。
给付:适用于人身保险,保险标的是人的生命或身体。由于生命和身体是无法用金钱衡量的,保险公司只能在保单约定的额度内向被保险人或受益人支付保险金。
保险索赔必须在规定的时效内提出,否则被保险人或受益人将视为放弃权利。不同险种的索赔时效不同,人寿保险一般为5年,其他保险一般为2年。
索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日开始计算。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人应立即止险报案,并提出索赔请求。
保户提出索赔后,保险公司如认为需要补交证明和资料,应及时一次性通知对方。材料齐全后,保险公司应及时作出核定,情况复杂的情况下,应在30天内作出核定,并书面通知对方。对于属于保险责任的情况,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款。对于不属于保险责任的情况,应在核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人的理赔审核时间不应超过30天,除非合同另有约定。在达成赔偿或给付保险金协议后10天内,保险公司应履行赔偿或给付保险金的义务。此外,对于不属于保险责任的情况,应在核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。