申领工伤保险待遇审核的流程是什么？
点击数：27 更新时间：2023-11-09
根据相关规定，如果职工因工受伤符合工伤、视同工伤范围或患职业病，用人单位必须在规定的时限内向社会保险行政部门申请工伤认定。发生工伤事故的一个工作日内，参保职工需要填写《工伤事故申报表》并报备给社保部门。如果无法及时报送申报表，也可以在工伤事故发生的一个工作日内电话报备至参保地社保部门备案登记，但之后必须在工伤事故发生起的5个工作日内提交《工伤事故申报表》。
如果工伤职工因伤情需要申请到非协议医疗机构进行诊治，申请单位必须填写《清远市职工工伤职工转院诊治申请表》。符合规定的申请，经社保经办机构同意并加盖公章后交给申办人。
工伤职工申请进行医疗、身体机能、心理、职业等工伤康复，申办人必须提供医疗(康复)机构签署意见、单位盖章的《工伤职工康复申请表》。符合规定的申请，经社保经办机构同意并加盖公章后交给申办人。
工伤职工评定伤残等级后需继续治疗(包括旧伤复发)，申办人必须提供医疗机构签署意见、单位盖章、劳动能力鉴定机构盖章确认的《工伤职工旧伤复发治疗申请表》。符合规定的申请，经社保经办人员在表上加盖公章后交给申办人。
参加工伤保险的职工被认定为工伤或视同工伤，在医疗终结后，单位为其或其供养亲属申请享受工伤保险待遇资格时，应填写并提供以下证件、资料：
填写《职工工伤保险待遇申报表》一式两份，并加盖单位公章。
提供工伤职工的身份证复印件；申报供养亲属的需提供户口本、身份证复印件及原件，供养关系证明，以及相关证明材料。
提供社会保险行政部门出具的工伤认定书原件；已评定伤残等级的需提供劳动能力等级鉴定结论原件；如有解除劳动关系需提供相关证明原件；如属交通事故的应提供交警出具的《交通事故认定书》原件及复印件。
提供工伤职工的医疗(康复)医疗单据、费用清单；医疗诊断证明书，住院者需要提供出院小结；工亡职工应提供死亡证明材料。
提供经同意的《工伤职工转院诊治申请表》、《工伤职工康复申请表》、《工伤职工旧伤复发治疗申请表》、《工伤职工配置辅助器具申请表》等申请表格。
转出统筹区外就医的需提供交通费、餐费及住宿费的正规税务发票。
如果按月领取伤残津贴和供养亲属人员死亡的情况，用人单位或工伤职工亲属应及时凭相关证明材料向社保机构报告。工伤待遇核发部门应核对相关信息，并停止发放伤残津贴。如果用人单位或工伤职工亲属未及时申报而冒领工伤保险待遇，社保部门应追回多发的待遇，并按规定查处。
社会保险经办部门每年4-6月对按月领取伤残津贴和供养亲属人员待遇资格进行审验。领取待遇人员应及时提供享受待遇人员身份证及生存证明。如果不符合待遇领取条件或不按规定提供生存证明，将从次月开始暂停支付待遇。
申领工伤保险待遇审核规定由社保机构工作人员负责审核。审核主要涉及相关费用支出，因为不同项目有不同的计算标准，所以必须明确计算标准并确保准确计算。