保险公司理赔出院时应注意什么

保险公司理赔出院时应注意的法律事项

第一步：及时报案

根据保险合同的规定，当保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及其委托代理人应尽快通知保险公司。否则，由此造成的损失将由受益人自行承担。一般情况下，投保人应在保险事故发生后的10日内通知保险公司。然而，不同险种的理赔时效不尽相同，因此必须根据保险合同的规定及时报案，以保护自己的利益。

口头通报报案后，应补填正式的出险通知单。报案时应详细说明以下问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。

第二步：符合责任范围

报案后，保险公司或业务员会告知客户事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向保险索赔师或拨打保险索赔公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿。对于保险条款中的除外责任，如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为，保险公司不提供保障。

第三步：备齐所需单证

为防止无根据或夸大的索赔，保险公司要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。无论是哪种险种，受益人都需要准备以下材料：保险单正本、被保险人和受益人的身份证件（身份证、户口本、军官证、士兵证等）原件以及最近一次所缴保费的发票。如果委托他人办理索赔手续，还需要填写授权委托书。

第四步：准备医疗分割单

如果被保险人享有公费医疗，单位和社保已经报销了部分费用，那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单，并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用。同时，还需要提供原始单据的复印件。保险公司将根据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

第五步：进行事故调查

资料收齐后，保险公司的理赔部门开始进行调查。保险公司可能要求客户配合公司进行调研，并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时隐瞒病史或被保险人没有亲笔签名等情况，都会对索赔工作的顺利进行带来障碍。最后，保险公司将审核、计算、确定赔付金额，并通知客户前往领取保险金。

需要准备的材料包括：

1. 医疗保险金给付申请书，由被保险人填写并签名
2. 保险公司指定医院出具的详细诊断书（包括诊断全称、简单病史和治疗过程）、住院费用结算明细表；住院费用原始收据（药费原始收据应附处方）
3. 入院门诊、急诊诊断书、出院小结
4. 被保险身份证明
5. 保险单原件
6. 委托授权书