医疗事故赔偿案件中的证据要件及举证责任倒置

一、医疗事故赔偿责任构成中的因果关系推定

根据国务院《医疗事故处理条例》第二条的规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。在人民法院审理医疗事故赔偿案件时，一般将其视为侵权案件处理。审理过程中，通常需要涉及四个方面的证据要件，即侵权行为、被告方过错、医疗行为与损害后果之间的因果关系以及损害后果。然而，在发生医疗纠纷时，由于大部分证据掌握在医生手中，患者很难取得证据。为了使患者群体有更大的维权空间，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条(八)项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这意味着因医疗行为引起的侵权诉讼实行因果关系推定和过错推定，实行举证责任倒置。受害人在因果关系和过错的要件上不必举证证明，而是由法官推定，受害人只需证明自己在就医期间受到损害。如果医疗机构认为自己的医疗行为与受害人的损害事实之间没有因果关系，或自己没有过错，可以举证证明自己的主张，推翻因果关系或过错，不承担责任，否则，因果关系推定或过错推定成立。

二、医疗事故赔偿责任构成中的过错推定

根据医疗事故赔偿责任适用过错责任原则，构成医疗事故赔偿责任必须具备主观过错的要件。没有过错，就没有赔偿责任。根据最高人民法院司法解释规定，对医疗事故赔偿实行过错推定，以保护受害人的权益。医疗事故的主观过错表现为医护人员在医疗活动中的过失。首先，医疗过失表现在负有诊疗护理职责的医护人员的主观状态中。医疗机构作为责任人，也应具有过失，但这种过失是监督、管理不周的过失，采取推定的形式。其次，医疗过失只包括过失，不包括故意。如果在医疗过程中故意致害患者，则构成伤害罪或者杀人罪，不能再以医疗事故对待。医疗过失的形式既可以是疏忽，也可以是懈怠，总之都表现为对自己应尽的注意义务的违反。

三、医疗事故赔偿案件中的举证责任倒置

举证责任倒置是特殊侵权领域实行过错推定原则的衍生特征，即当原告受到侵害时，如果被告不能证明自己无过错，就推定被告有过错。这实际上是将民事责任的主观要件的举证倒置，即只要求患者证明医疗事故的客观要件，同时推定医疗机构有过错。如果医疗机构不能证明自己的医疗行为没有过错，则应承担赔偿责任。反之，如果医方能够提出足以证明其没有过错的反证，则医方不承担赔偿责任。医疗机构可以证明自己的医疗行为与患者损害之间没有因果关系，医护人员和医疗单位没有过错，医疗单位就不承担侵权责任。通过以上分析，我们可以看到在医疗事故赔偿案件中，因果关系推定、过错推定以及举证责任倒置等原则的应用，为受害人提供了更大的维权空间，保护了其合法权益。这也使得医疗机构在医疗活动中更加谨慎，提高了医疗质量和安全水平。