火锅店内摔倒遭拒赔，律师为您指点迷津

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　　一、交通事故乙类医药费怎么理赔

　　依据《机动车交通事故责任强制保险条例》规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。

　　交强险、第三者险合同均约定保险事故发生后，保险公司根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在责任限额内核定人身伤亡的赔偿标准。该约定不违反法律、法规的强制性规定，合法有效。基本医疗保险标准规定参保人住院期间使用基本医疗保险药品目录内的乙类药品，个人先自付15%，再进入统筹按规定的比例自付。事故第三者非保险合同当事人，其对保险公司未赔偿的乙类药部分，依侵权法律关系可要求侵权人事故车主、车辆挂靠单位出赔偿。

　　保险公司将医疗费用的赔偿限于国家基本医疗保险标准，而基本医疗保险的支付范围仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用。基本医疗保险规定，临床使用的药品分为医保统筹内药品与医保统筹外药品，医保统筹外药品为自费药品。医保统筹内药品又分为甲类和乙类，甲类药品可以全额报销，乙类药品需自己承担10～30%比例。不在基本医疗保险药品目录以内的药品，除急诊抢救以外均不能够报销。

　　二、交通事故医药费赔偿标准

　　交通索赔纠纷中医疗费一般以实际开支的为准，司法解释规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”对后续的医疗费用，当事人可以根据医疗机构的证明进行主张，也可以等后续治疗发生后再根据实际开支另行起诉。如果后续医疗费经过医疗证明或者鉴定结论确定是必然发生的，则法院可以直接根据证明支持当事人关于后期医疗费用的主张。

　　在诉讼中，如果双方对医疗费用的合理性和必要性产生争议，则由赔偿义务人对治疗的必要性和合理性承担相应的举证责任。换言之，赔偿义务人对医疗费用不服的，要举证证明该费用的不合理性和不必要性。