工伤未报销的医疗费由谁承担
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工伤未报销的医疗费由谁承担

点击数:26 更新时间:2023-10-29

 
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导读:工伤保险没有报销的医药费由用人单位承担的。

工伤未报销的医疗费由谁承担

根据《社会保险法》第三十八条和第三十九条的规定,工伤保险未报销的医药费用由不同主体承担。

工伤保险基金支付的费用

根据国家规定,下列费用由工伤保险基金支付:

  1. 治疗工伤的医疗费用和康复费用
  2. 住院伙食补助费
  3. 到统筹地区以外就医的交通食宿费
  4. 安装配置伤残辅助器具所需费用
  5. 生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费
  6. 一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴
  7. 终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金
  8. 因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金
  9. 劳动能力鉴定费

用人单位支付的费用

根据国家规定,下列费用由用人单位支付:

  1. 治疗工伤期间的工资福利
  2. 五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴
  3. 终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金

特殊诊疗项目费用的支付

工伤职工因伤情治疗需要使用特殊诊疗项目的费用,需经工伤保险协议医疗机构提出,工伤职工申请并经用人单位同意后,报经市社会保险经办机构核准后使用。费用实行单项费用审核管理,并按照医疗费用审核结算办法的相关规定执行。

工伤职工因伤情治疗需要使用工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的项目和药品,协议医疗机构应当告知用人单位,并经用人单位同意后,由用人单位垫付费用,并按照工伤保险相关规定向社会保险经办机构核销。用人单位应积极参与工伤医疗费用的控制和管理。若社会保险经办机构未予核销的部分,由用人单位承担。工伤保险基金不支付非工伤的医疗费用。

超出范围费用的支付

工伤职工和用人单位如需使用超出工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准范围外的费用,需签字确认,并由定点医疗机构直接向工伤职工和用人单位收取。若定点医疗机构未经工伤职工和用人单位同意使用超出范围的费用,则由定点医疗机构自行承担。

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