患者遭受损害的推定情形

根据我国《侵权责任法》的规定，患者遭受损害可以推定医院存在过错的情形包括违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，以及篡改或销毁病历资料等行为。

侵权责任法第五十八条

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，患者遭受损害的情况下，以下列情形之一，可以推定医疗机构存在过错：(一) 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二) 隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三) 伪造、篡改或销毁病历资料。

医疗纠纷中的举证责任

在医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方首先需要证明与医疗机构存在医疗关系并发生了医疗损害。医疗机构应承担举证责任来证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系以及医疗过错。

为证明医疗关系存在，可以使用交费单、挂号单等诊疗凭证以及病历、出院证明等证据。如果患者一方无法提供上述证据，但有其他证据可以证明医疗行为存在，那么可以认定存在医疗关系。

在医疗损害赔偿纠纷案件中，当事人应提交其保存的所有涉案病历资料。客观性病历资料和主观性病历资料都可以作为证据。

如果当事人对病历资料及其他进行医疗鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议，人民法院应先行组织双方当事人举证、质证。根据具体情况进行审查，如有必要，应告知当事人申请文件检验。经文件检验确认后，人民法院方可委托进行医疗鉴定。

如果当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致医疗行为与损害后果之间的因果关系不明或有无过错无法认定，应承担不利的诉讼后果。

如果病历确有涂改，但当事人主张该涂改并不影响病历实质内容，那么应对涂改不影响病历实质内容承担举证责任。人民法院也可以通过采取咨询专家等方法加以认定。

如果一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完整性提出合理质疑，由保存或控制病历的一方当事人承担举证责任。