交通事故赔偿诉讼状范本

原告

陈xxx，女，汉族，19xx年2月22日出生，xx县人，住xx县xx镇xxxxx，联系电话：xxxxxxxxxx。

被告

陈xx，男，汉族，19xx年5月24日出生，xx区人，住xx区xxxx，联系电话：xxxxxxxxxx。

张xx，男，汉族，19xx年6月10日出生，xx区人，住xx区xxx，联系电话：xxxxxxxxxx。

诉讼请求

1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计23825.5元，其中，医疗费7730元，继续治疗费5035.5元，住院伙食补助费720元、营养费720元，护理费4560元、误工费4560元、交通费500元。

2、本案诉讼费用由两被告承担。

事实与理由

2005年xx月xx日11时25分许，原告乘坐被告张xx的二轮摩托车前往公司上班，途经莆田市内荔城路与石室路交叉路口与被告驾驶的闽xxx轻型普通货车发生碰撞，导致交通事故。2xxx年9月xx日，城厢交警大队依法作出第xxx号道路交通事故认定书，认定两被告负本事故同等责任，原告无责任。

事故发生后，原告被送往莆田市第一医院治疗，共治疗24天，由于两被告不再支付医疗费。原告在病情好转的的情况下出院，医生建议休息叁个月，并门诊继续治疗。之后，原告多次与两被告协调本事故的赔偿事宜，两被告拒不答应。两被告的行为给原告共造成经济损失23825.5元，其中医疗费7730元(16785-9050元)，继续治疗费5035.5元(16785元÷3)，住院伙食补助费720元(30元/天×24天)，营养费720元(30元/天×24天)，护理费4560元(114天×40)，误工费4560元(114天×40)，交通费500元。

由于两被告拒不偿还原告的上述经济损失，为此，依据《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法判如所诉。

此致

xxx区人民法院

具状人：陈xxx

二oox年十二月十三日