医疗保险报销范围的规定及支付方式

个人账户支付范围

个人账户可支付以下医疗费用：

• 门诊和急诊的医疗费用
• 在定点零售药店购药的费用
• 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用
• 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，个人应负担的医疗费用的一部分

如果个人账户余额不足以支付剩余部分，个人需要自费支付。

基本医疗保险统筹基金支付范围

基本医疗保险统筹基金可支付以下医疗费用：

• 住院治疗的医疗费用
• 急诊抢救留观并收入住院治疗的，包括住院前留观7日内的医疗费用
• 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用

基本医疗保险基金不支付的费用

基本医疗保险基金不支付以下医疗费用：

• 在非本人定点医疗机构就诊的费用（急诊除外）
• 在非定点零售药店购药的费用
• 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成的伤害的费用
• 因个人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成的伤害的费用
• 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用
• 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用
• 根据国家和本市规定应由个人自费的费用

工伤保险和生育医疗费用

根据工伤保险的相关规定，企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用由工伤保险支付。女职工生育的医疗费用按照国家和本市的有关规定执行。

报销费用规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准根据上一年本市职工平均工资的10%左右确定。对于个人在同一年度内第二次及以后住院的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准根据上一年本市职工平均工资的5%左右确定。